王某，女，65岁，以失眠反复发作4年多为主诉就诊，伴持续性难以抑制的悲伤与恐惧，时常想哭，无明显诱因的嗳气，大便难解，不干。舌淡黯，苔薄微黄，脉弦细。汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17项）评分23分，属中度抑郁得分。焦虑自评量表（SAS）评分42分，未达焦虑症评分要求。患者于外院已诊断有抑郁状态、慢性胃炎、高脂血症、颈动脉斑块综合考虑：中医诊断为：郁证（元气亏虚，气血瘀滞证）治疗原则以益气活血，解郁安神为主。以开心解郁方根据情况加减药用：人参6g，柴胡9g，巴戟天9g，茯苓9g，赤芍9g，远志6g，枳实6g，甘草6g，丹参20g，酸枣仁50g，连翘10g，合欢皮10g，葛根30g。（7剂水煎服qd）合用血脂康胶囊2粒/次bid，加之以安慰等心理辅导对症一周后复诊，患者自诉睡眠改善，情绪稳定，但感胸闷、心悸。舌麻，舌淡黯，苔白，脉弦。经颅脑CT平扫示：外囊区脑梗。增添半夏9g，生姜6g，酸枣仁加为60g，再服7剂。
第二次复诊时，
上述症状缓解，
嘱患者继续服药，两周复诊一次。
4个月后，
经连续调整服药，
患者自诉已无恐惧悲伤感，睡眠可，
无明显身体不适感。
1年后随访，
患者睡眠可，抑郁情绪未复发。
开心解郁方是什么？
开心解郁丸为开心散加味研发，中国医院黄世敬教授团队有效传承王永炎院士中医脑病理论，将传统中医学理论结合多年脑病临床经验，认为“虚气留滞”是慢性缺血性脑白质病的主要病机，并以“培元通滞”立法，凝练出有效验方开心解郁方等临床方药。
开心散始载于《备急千金要方》，
为唐代孙思邈所著，
由人参、远志、菖蒲、茯苓四味药物组成，
善治抑郁、好忘，
具益气养心、安神定志之功效。
组成：远志、人参各四分，茯苓二两，菖蒲一两。用法用量：上药治下筛。每服方寸匕，饮送下，一日三次。功用：补气安神、利湿化浊、交通心肾。主治：好忘、悲忧。文献摘要：《备急千金要方》：“开心散，治好忘。远志、人参各四分，石菖蒲一两，茯苓二两。右四味，治下筛。饮服方寸匕，日三。”历代医家在此方基础上，通过配比变化，形成了许多类方，在此列举如下：附开心散类方：
令人不忘方《千金方》：
开心散合茯神。
心脾亏损所致健忘。
定志丸《外台秘要/古今录验》：
重用人参(三两)，其它三味药各二分。
益气养心功效增强。
茯神丸《古今录验》：
古今录验之定志丸加茯神。
主治恍惚健忘，怔忡恐悸，心气不定，五脏不足。
定志丸《杂病源流犀烛》：
开心散合茯神，朱砂包衣。
补心益智，镇定安神。
定志圆《太平惠民和剂局方》：
人参、茯苓各三两，远志、菖蒲各二两，朱砂包衣。
心气不定，五脏不足，恍惚振悸。
补心汤《千金方》：
人参、远志、茯苓、菖蒲各四两。
主治心气不定，心痛惊悸。
小定志丸《三因极一病证方论》：
开心散原方朱砂包衣。
镇惊安神功效增强。
加味定志丸《古今医鉴》开心散去茯苓合四物汤。
养心益智，主健忘。
远志散《医方类聚》：
人参、远志用量增至一两，治心怯惊悸及好忘。
远志散《圣济总录》：
开心散加黄连引心火下行济肾，治健忘。
孔子练精神聪明不忘开心方《医心方》：
开心散合龙骨、蒲黄滋阴潜阳，镇静安神。
开心丸《医门方》：重用远志(四两)交通心肾之力更强。
定志小丸《千金方》：远志二两，人参三两，茯苓三两，菖蒲二两心气不足，五脏不足，悲伤不乐。
远志丸《重订严氏济生方》：开心散合茯神、龙齿、朱砂固摄精气、交通心肾，适于因事有所大惊。
安神定志丸《医学心悟》：开心散合茯神、龙齿、朱砂宁神定志，适于夜多异梦，神魂不安。
END
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