王宝林大医访谈录（上集）
王宝林大医访谈录（下集）
第四章神经系统疾病
第二十节重症肌无力(痿症)
概要：本病是神经肌肉传导受到阻滞，使某些横纹骨骼肌易生疲劳乏力，休息后肌力有所恢复。晨轻晚重，神经系统检查无异常，大多起病缓慢，少数呈暴发型，病情迅速恶化。90%首发症状以眼睑下垂、复视为主,但受累肌部位不同，分眼肌型(眼睑下垂)，延髓肌型(吞咽困难、进食呛咳)、脊髓肌型(上或下肢无力）、全身肌型（急性起病，眼、面、延髓，颈肌及四肢肌均无力，呼吸和翻身困难)及肌无力危象(呼吸与吞咽困难，气脱大汗，面青紫）、胆碱能危象（抗胆碱酯酶药过量，瞳孔缩小，出汗，唾液增多,肌束颤动),胸部X线检查可有胸腺肿大或肿瘤，肌电图、心电图有异常。
中医认为本病多因脾虚失运，精不濡养肌肉,或湿浊伤及经络和肌肉所致，以肌肉萎缩、痿弱无力为主要表现的肢体痿病，属“肌痿”、“肉痿”范畴。中医认为肾主精、生髓，通于脑，髓海不足则懈怠安卧，故本病当治肾;又因眼睑下垂、复视、肌痿，而脾主肌肉，眼睑属脾，症由劳倦损伤中气，清阳不升，眼睑、肌肉失养，故须治脾。补脾气、益肾精还不够，因为脾虛易生湿，气虚易滞瘀，故尚须兼顾治湿治瘀，才是治本病之大法。本病治疗较为困难，若治不得力，可在数日、数月或数年后丧生。特别是延髓肌型、暴发型或急性进展型易出现肌无力危象。若已出现虚脱、大汗、面色青紫危象者，应配合西医治疗。
处方一起痿汤
组成:生黄芪30克，西党参15克，白术9克，炒麦芽15克，陈皮3克，广木香5克，升麻3克，细辛3克，白附子5克，鸡血藤9克，伸筋草15克，牛膝9克，制马钱子1.5克，远志9克。
用法:水煎服，每日1剂。
功效:主治多发性神经炎(寒湿痿症)。
医案:彭某,男,23岁。于10多天前，行房事后即下河捞物，于次晨起床后即感腰以下至双膝发麻，日渐加重，四肢痿躄不用，阴囊紧缩入腹。省医院诊断为多发性神经炎，苔薄白微黃,脉沉细稍数。患者周身麻木，肢重如裹，双足软瘫，外阴紧缩，心中不宁。此乃脾虚气弱,寒湿浸渍肌肤经络，气血受阻，筋脉不舒,属中医“痿躄”之范畴。《素问.痿论》云:“治痿独取阳明”。阳明大肠经和胃经，为五脏六腑之海，主润宗筋,宗筋主束而利机关。引陈道同老师验方起痿汤治疗，益气健脾，散寒除湿，通经活络。患者服药3剂后，诸症减半，连续服药12剂，诸症尽除，病获痊愈。追访半年，一切良好。
处方二苍术黄柏汤
组成:苍术30克，黄柏20克，牛膝15克，川断15克，鸡血藤25克，金银花25克，板蓝根25克，大青叶15克，蒲公英50克，连翘15克，石斛20克，滑石20克,甘草10克。
用法:水煎服，每日1剂。
功效:主治感染性多发性神经炎(湿热痿症)。
医案:文某，男，20岁。发热3天后引起双手持物无力，腿不能行走，四肢软瘫。医院诊为感染性多发性神经炎(痿症)。治宜清热祛湿通络，投苍术黄柏汤治疗。服药5剂，患者能站立，能走几步，连治20天后，基本恢复正常。
引自:艾洗吾老师验方。
处方三养津益胃汤
组成:玉竹30克，石斛30克，白芍12克，生地12克，麦冬12克，胡麻10克，甘草6克，钩藤10克，石决明30克，何首乌10克。用法:水煎服，每日1剂。
第二步处方李志铭老师验方肌痿散
组成:制马钱子30克，山甲珠40克，元胡25克，熟附片20克，三七30克。
用法:上药研粉末，拌匀装胶囊，每次服3粒，每日服2次，20天1个疗程。
功效:主治肌肉萎缩(左下肢肌萎缩)。
医案:田某，男，48岁。患左下肢麻木已10多年,近2年发现肌肉萎缩，下肢无力，伴疼痛、发胀感，不能下蹲，走路须依靠拐杖。曾多种方法治疗，均无显效，故来求治。分两步治疗，先引用刘渡舟老师的养津益胃汤治疗，以滋养胃液,生营血，肝风不治而自愈。服养津益胃汤30余剂，胃开食佳，萎缩的肌肉得以见长。第二步，投李志铭老师验方肌痿散治疗，以温经通络消肌痿。患者服用第二步处方20天，行走有力，不用拐杖。再服20天，肌肉渐见丰满，病获痊愈。访1年来未见复发。
按语:制马钱子,可兴奋脊髓、大脑，提高横纹肌及平滑肌、心肌的张力。但服药不可过量，以防引起抽搐、昏厥。服肌痿散后，有轻微头晕、局部肌肉轻微抽动感，此为有效的反应。若是服药过量，会出现抽筋，停药加饮水可消失。若服药过量出现患处跳动、头晕、肌肉抽搐现象，应大量饮水解之，或用甘草10克，煎水饮服，即可消除。处方四右归丸
用法:每次服2丸(18克)，每日服3次，温开水送服。连服30天为1个疗程，直至痊愈。
功效:治假性类肌萎缩多例，经服药2-5个月，痊愈81%，好转15.9%，无效2例占3.1%，总有效率96.9%。
按语:假性类肌萎缩有家庭遗传性，为随意肌逐渐变性而致菱缩、不能运动的疾病。由于发病年龄早晚、变性肌肉部位等差异，本病在临床表现可分若干类型，但以假性病例为最多，治宜补背助阳、益精填髓健、健脾补气。
处方五益气补肾解毒汤
组成:炙黄芪60克，党参30克，当归30克,炒白术30克，川续断10克，川杜仲10克，川牛膝10克，仙灵脾10克，甘草20克，桃仁10克，防风10克,防己10克，紫草10克，蚤休10克，山豆根10克，连翘衣30克，制马钱子2克，红枣10枚。
用法:水煎3次，分3次服,每日1剂，1个月为1个疗程。
善后:原方制丸服。
功效:益气补肾，解毒起痿。主治格林-巴利综合征。
医案:金某某,女,57岁。1个月前手足麻木，时而刺痛，四肢无力，不能行走，卧床不起。医院诊为格林-巴利综合征。患者住院治疗20余天，虽见好转出院，但回家后病情发展，故来求诊。其四肢麻木，酸痛无力，全身及面部皆木，头昏，食少,整日卧床，呈四肢迟缓性瘅痪。脉弦数，苔薄白，舌淡红，血压、血糖正常。为脾肾两虚，湿热致痿，从“肢痿”下药，投本方10剂，病有起色，四肢麻木减轻。连服20剂后，肢麻大减，并觉有力，能由家人搀扶步行，原方继服，6诊共服59剂，患者能独自行走，唯面部依然微麻。原方制丸，连服3个月，追访1年,病人康复，能从事家务劳动。
说明:此病也称为急性、感染性多发性神经炎——四肢迟缓性瘫痪，即“肢痿”。
处方六
组成:冬桑叶克。
用法:晒干研粉，每次服3克，用蜂蜜或白糖开水送服，每日服2次，早晚分服。
功效:治手足麻木。连服数日即可见效，久服治愈。
处方七治全身及手足麻木方
分2步治疗:第一步发汗。
处方
组成:花椒30克。用法:加水毫升，煎至毫升，去渣温服，服后盖被发汗，每日1次，连用2-3次见效。功效:治风湿肢体麻木。
第二步补气血、通经络。
处方加味八仙汤
组成:当归20克，川芎20克，熟地20克，白芍25克，太子参20克，白术30克，陈皮25克，半夏20克，白获苓20克，桂枝10克，柴胡15克，川羌活15克，防风15克，秦艽20克，牛膝20克，炙甘草10克，炒黄芪25克，红枣10枚，生姜5片。
用法：水煎3次，分3次服,每日1剂，30剂为1个疗程，饭后服。功效:补气血，通经络、消麻木。引自:《寿世保元》古方。
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