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大家注意了！！！马上过春节了，服用抗生素期间，特别是头孢类，甲硝唑类，呋喃唑酮，不能喝酒！绝对不能喝酒！否则会出现双硫仑样反应，心跳抑制，发生猝死风险！后果不堪设想！

双硫仑（disulfiram）为戒酒硫类药物的通名，又称戒酒硫、双硫醒，是一种治疗慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神病的药物，作为一种戒酒药物已在很多国家使用。应用本药后饮酒会出现恶心、呕吐、恐惧等严重反应，而使酗酒者惧怕饮酒，从而起到戒酒作用。但目前临床上使用的某些药物，其化学结构或作用机理与双硫仑相似，可产生双硫仑样反应，又称安塔布司（antabuse）反应。

1双硫仑样反应特点

1.1硫仑样反应的临床特点

使用可引起双硫仑样反应的药物后一周内饮酒，可出现颜面部及全身皮肤潮红、结膜发红、发热感、口干、头晕、头痛、目眩、心慌、胸闷、气急、出汗、呼吸困难、恶心呕吐、言语混乱、话语多、视物模糊、步态不稳、狂燥、谵妄、意识障碍、晕厥，腹痛、腹泻、咽喉刺痛、震颤感、口中有大蒜气味，还可出现心动过速、血压下降、烦躁不安、惊慌恐惧、濒死感，有的可出现精神错乱、四肢麻木、大小便失禁，严重者可出现休克、惊厥、急性心衰、急性肝损害、心绞痛、心肌梗死甚至死亡。此表现与双硫仑抑制了体内乙醛脱氢酶和多巴胺β醛化酶等有关，这一组临床综合征的表现称为双硫仑样反应。

1.2双硫仑样反应的时间特点

使用有双硫仑样反应的药物后饮酒，可早在5min即出现症状，一般多在30min，少数在lh内，很少在1h后才出现双硫仑样反应。小儿应用可引起双硫仑样反应药物后，应在停药后2周～3周，避免饮酒或进食含乙醇的食物，因为小儿肝脏代谢乙醇的功能轻差，即使较低的乙醇浓度即可出现此类反应。双硫仑样反应存在个体差异性。谢芳报道用药前3d有饮酒史亦可出现双硫仑样反应。陈苓报道2岁患儿服10mL藿香正气水后0.5h出现双硫仑样反应。

1.3双硫仑样反应与饮酒种类和量的特点

双硫仑样反应与使用药物的剂量、停药后的间隔时间和饮酒的量成正比，与饮酒种类关系不明确。有报道饮50mL啤酒出现双硫仑样反应。白酒、红酒、黄酒、啤酒和含有乙醇的饮料均可引起双硫仑样反应。当出现双硫仑样反应时，常持续2h左右可逐渐缓解，重者可持续24h或数天才能完全缓解。

2诊断标准、分度与鉴别诊断

2.1诊断标准

病史中有明确的使用可引起双硫仑样反应的药物史；在用药后0d-7d使用了乙醇及其产品，或在饮酒后使用可引起双硫仑反应的药物；乙醇类药物与可引起双硫仑样反应的药物同时应用；有典型的双硫仑样反应的临床表现；所饮酒量或酒的度数均明显小于或低于平时的饮酒量或度数，但与平时醉酒明显不同；无乙醇和使用该类药物的过敏史：双硫仑样反应时，若无相关疾病，血常规、血糖、肾功能、电解质、心酶谱、胸片多无异常。

2.2双硫仑样反应分度

轻度：颜面或全身皮肤潮红．轻度头昏，心慌，无恶心、呕吐、发热、头痛等；中度：头昏、头痛、心慌、恶心、呕吐、发热，但无胸痛、呼吸困难、休克：重度：胸痛、呼吸困难、休克，甚至意识障碍，大小便失禁。

3双硫仑样反应的处理

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双硫仑样反应为药源性急诊，需给予积极处理。

3.1就地处理

立即停止饮酒，催吐，有条件时洗胃。保持呼吸道通畅，清除口腔和鼻腔呕吐物和分泌物。头偏向一侧，以防呕吐物堵塞呼吸道引起窒息。

3.2一般处理

吸氧、卧床休息，观察生命体征，测量血压、脉搏、呼吸。查心电图或心电监护和观察脉搏血氧，进行必要的辅助检查。

3.3药物治疗

建立静脉通道，给予静脉滴注5%-10%葡萄糖mL-mL，加入维生素C2g-4g、维生素B60.2g-0.4g、地塞米松5mg-10mg，可加速乙醇氧化。静脉注射和滴注纳洛酮0.4mg-0.8mg可拮抗乙醇作用。H2受体阻滞剂、抗组胺药物可改善症状。

3.4对症处理

有胸闷、心绞痛者应用硝酸酯类药物；休克者应补充液体或用多巴胺等升压药；活血化淤药物使用；呕吐者可用胃复安。如有严重并发症时应给予积极有效的抢救，以防双硫仑样反应造成更为严重的后果。

表1、可以导致双硫仑反应的药物

类别机制代表药头孢菌素类一些头孢菌素类母核7-氨基头孢烷酸环的3位或侧链上有甲硫四氮唑取代基或类似现象，与双唑仑结构类似从而与辅酶I竞争乙醛脱氢酶的活性中心，可阻止乙醛继续氧化，导致乙醛蓄积，从而引起戒酒硫样反应头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头孢尼西、头孢替安、头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉啶、头孢替坦、头孢克洛等因不含甲硫四氮唑基团，理论上不会引起双硫仑样反应，目前也尚未发现有关文献报道头孢噻肟、头孢唑肟、头孢他啶、头孢磺啶、头孢克肟个别不含甲硫四氮唑基团，也有可能发生双硫仑反应的报道头孢呋辛硝咪唑类抑制乙醇代谢，最终导致乙醛蓄积，从而引起戒酒硫样反应甲硝唑、替硝唑、奥硝唑机制未明硫酸沙丁胺醇气雾剂（万托林）、莫西沙星、呋喃唑酮、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素奎纳克林、氯磺丙脲、格列本脲、苯乙双胍、格列齐特、格列吡嗪、胰岛素、环丙孕酮、华法林、三氟拉嗪等

表2、可以导致双硫仑反应的药物

类别药物备注肾上腺皮质激素氢化可的松注射液、醋酸氢化可的松注射液（醇型）、泼尼松龙注射液（醇型）说明书描述中：成分含有乙醇抗菌药物阿奇霉素注射液、阿奇霉素氯化钠注射液、注射用阿奇霉素枸橼酸二氢钠、氯霉素注射液神经系统用药地西泮注射液、尼麦角林注射液、盐酸吡硫醇注射液心血管系统用药硝酸甘油注射液、尼莫地平注射液、去乙酰毛花苷注射液、洋地黄毒苷注射液、银杏叶提取物注射液、血塞通注射液呼吸系统用药盐酸溴己新注射液、盐酸溴己新葡萄糖注射液、细辛脑注射液、穿琥宁注射液抗肿瘤药依托泊苷注射液、紫杉醇注射液、多西他赛注射液口服液丹红化瘀口服液、左卡尼汀口服液、环孢素A口服液糖浆剂感冒止咳糖浆、养阴清肺糖浆、人参蜂王浆药剂学制备工艺要求加用酒精以增加药物的溶解性和稳定性酊剂藿香正气水、十滴水、正骨水、骨痛灵酊、姜酊、祛伤消肿酊、烧伤灵酊、复方樟脑酊、碘酊、远志酊、颠茄酊、樟脑水合氯醛酊其他地高辛酏剂

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