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在讲解本课题前，先简要讲一讲如何学习方剂学的问题，方剂都是历经临床验证的医家临证经验的总结，是方剂中之精华，也正是我们所要掌握的最基本内容。方剂是中医学理、法、方、药理论体系的一个重要组成部分，学好经典方剂，是我们步入医门的必由之路。把学到的方剂运用于临床，由“规矩”变为“方圆”，并在临证中学会加减变化更是临床取效的关键。如已故名医程门雪评叶天士医案所言“加减变换之美，从来所无”、“知常则以达变”，当行医10年、20年，有了较丰富的理论知识和临床经验之后，就要逐步摆脱方剂的约束，以追求更好的临床疗效。宋代名医徐叔微云：“余读仲景书，用仲景法，而未尝泥于仲景方，斯谓得仲景之心”。徐灵胎在《兰台轨范》序中指出：“一病必有主方，一方必有主药，或病名同而病因异，或病因同而病证异，则又各有主方，各有主药。”已故名中医蒲辅周先生更进一步强调“一人一方”。他说：“医生没有‘通关钥匙’，看病就如同拿钥匙开锁，一千把锁，就要一千把钥匙。就是所患病状完全相同，但人有男女老幼，地有南北西东，时有春夏秋冬，质有刚强柔弱，就要求我们同中求异，做到‘一人一方’，只有这样，才能摆脱习用套方套药的路子，提高疗效。”明乎此理，临证之际，有现成方可用者用之，不合适的加减变换之，完全不对路子，无方可用者，则因证立方，自辟蹊径。正如建楼房和住新房的过程，建楼房只是设计师、建筑师修成的框架，我们买楼房大多是“土坯房”，按照买房人的要求，装潢为不同的风格后，才能成为住户的新住房，所以方剂只不过是框架结构的“土坯房”。事实上，医生的许多好处方，都是这样“逼”出来的。一个问题的豁然领悟，一个相似病案提供的医疗经验，一首名方的化裁，一两味药的灵活运用……无不使你茅塞顿开，想到又可治好一位病人，又能解决一道难题，顿觉“灯花亦灿烂”。虽然“天下之病，千端万绪，而我之设方亦千变万化”，但“千变万化之中，实有一定不易之法，即或有加减出入，而纪律井然。”（《医学源流论》）即无论临证方剂如何变化，法不离宗，其遣方用药思路无不受经典方剂立法之启发。否则，临证用药则成为无源之水、无本之木。简言之，学好方剂，用好方剂，要掌握两个字—“加减”，武威汉代医简是方剂最早运用的典范。如：“治久泄肠辟卧血……医不能治皆谢去方，黄连四分，黄芩、赤石脂、龙骨、人参、姜、桂各一分。肠中痛，加甘草二分：多血，加桂二分；多脓，加石脂二分。多□，加黄芩一分”。正如群友、医院王福林所说:“中医研究及学术的发展，必须尊古而不泥古，在临证过程中要加深对古方的理解和体悟，深入体会医简方药在风湿病临床治疗中的独特魅力，在临床诊治中要注意对四诊的总结提炼，重视辨证与辨病相结合，这对提高临床疗效是大有裨益的”。为了方便记忆，我还在每个基本方的后面添加了处方歌诀，其歌诀力求包含处方名称、方药功效、具体药味等，尽可能精炼，容易背诵。一旦精熟记忆，临证将左右逢源，不乱手脚。

六、治东海白水侯所奏方

治东海白水侯所奏方

桔梗十分，牛膝、续断、防风、远志、杜仲、赤石脂、山茱萸、柏实各四分，肉从蓉、天雄、薯蓣（末三味剂量不详）。

上述药物均经加工炮制，然后使用（具体用法记录不详）。

补益肝肾，强筋壮骨。

男子阴冷、阳痿、早泄、遗精、精少、阴囊潮湿等。

（一）临床运用基本方

武威汉代医简所载治东海白水侯所奏方

桔梗10g牛膝20g续断20g防风10g

远志10g杜仲15g赤石脂10g山茱萸15g

黄柏10g肉从蓉20g制附子10g开水先煎山药20g

每日一剂，水煎两次，分三次服。

治东海白水侯所奏方方歌：

治白水侯所奏方，五劳七伤不能忘，

山药山萸续断梗，杜仲牛膝肉苁蓉，

附子防风炒黄柏，亦加远志赤石脂。

（二）临床运用加减方

1、伴瘀血症状明显合“瘀方”加减

病案举例：

徐某，女，31岁，干部。

初诊：年5月24日

主诉：全身多关节肿痛10年。

患者就诊前10年无明显诱因出现全身多关节的肿痛，主要为双膝关节，渐至双手近端及远端指间关节，双手轻度僵硬，右下肢发凉，受凉或寒冷刺激后，上述症状加重，随入医院住院治疗，诊断为强直性脊柱炎，用“艾拉莫德”、“羟氯喹”、“白芍总苷”等药物治疗缓解后，停止治疗。后症状复发，使用“安佰诺治疗两月，效果不理想，故来诊治。现症：双侧骶髂关节疼痛，四肢关节对称性疼痛，轻微晨僵，右下肢发凉，全身无力，饮食一般，二便调。

化验及检查：HLA-B27阳性，骶髂关节CT示：双侧骶髂关节间隙变窄，关节面毛糙成梳齿样改变。

查体：舌质淡红，苔薄白，脉细涩。

西医诊断：强直性脊柱炎

中医诊断：大偻

辨证：肝肾不足，瘀血内阻

治则：补肝益肾，活血通络

方药：治东海白水侯所奏方合瘀方加减

桔梗10g牛膝20g续断20g防风10g

远志10g杜仲15g赤石脂10g黄柏10g

肉苁蓉20g黑顺片10g先煎山药20g山茱萸15g

当归20g川芎15g牡丹皮10g桂枝10g

花椒10g甘草5g等

15付，水煎服，一日一剂。

二诊：年6月7日

患者自诉服药后胸部舒畅，颈部及双脚不发热，仍多个关节疼痛，项部肌肉酸痛，左膝关节受凉后疼痛，月经正常，月经来时出现轻度腹痛，眼睛干涩。查体：舌脉同前。治疗有效，在原方的基础上加用葛根20g，鸡血藤20g，菊花10g，密蒙花15g以活血舒经，清热明目。

三诊：年8月16日

患者自诉服药后上述症状明显缓解，走路较前轻快，但腰骶部胯部吹风症状加重，伴乏力，眼睛干涩。查体：舌脉同前。治疗有效，在原方的基础上加减。

桔梗10g川牛膝20g续断20g防风10g制远志10g

盐杜仲15g赤石脂10g黄柏10g肉苁蓉20g黑顺片10g

麸炒山药20g鸡血藤20g菊花10g密蒙花15g独活20g等。

14付，水煎服，一日一剂。

四诊：年9月6日

患者自诉服药后上述症状较前又有好转，走路较前轻快，但腰骶部胯部吹风症状较前减轻。查体：舌脉同前。治疗有效，在原方的基础上加减。

桔梗10g川牛膝20g续断20g防风10g

制远志10g赤石脂10g黄柏10g肉苁蓉20g

黑顺片10g麸炒山药20g当归20g川芎15g

牡丹皮10g桂枝10g菊花10g密蒙花15g等

14付，水煎服，一日一剂。

五诊：年9月25日

患者自诉服药后上述症状较前又有好转，现在可以慢慢跑步，现症还是怕冷，左眼疼，左侧腰部及膝关节疼痛。治疗有效，在原方的基础上加减。

在原方加乌梢蛇15g加菊花为15g去桂枝改连翘10g。

14付，水煎服，一日一剂。

六诊：年11月20日

自诉现上述症状好转，可提起一壶水，夜寐安，胃纳可，侧睡仍有腰痛，左侧膝关节怕凉。

上方加干姜10g，僵蚕10g。14剂，每日1剂，水煎两次，分三次服。

七诊：年12月6日星期三

患者精神明显好转，腰痛症状明显好转，余无特殊不适，现正常上班。在我院行HLA—B27检查，报告为阴性。

2、肾气不足，督脉空虚症状明显者选加醋龟板20g、醋鳖甲20g、仙茅20g，仙灵脾10g，鹿角霜20g，补骨脂15g，枸杞10g等。

张某某，男，53岁。门诊号：，

初诊：年12月12日

其爷爷、父亲患有风湿病，爷爷略有驼背。年发病，胸、腰、髋疼痛，影响到劳动力，转侧方向时受限。兰大二院化验HLA-B27(+)阳性，骶髂关节CT平扫及三维成像示：双侧骶髂关节组成诸骨结构完整，关节面欠光整，关节间隙不等宽，间隙内见气体影，髂骨侧骨质部分硬化，关节面走行不自然，周围软组织未见明显异常。印象：双侧骶髂关节炎,（见检查、化验单复印件）

方用：《武威汉代医简》所载治东海白水侯所奏方。

桔梗10g牛膝20g续断20g防风10g

远志10g杜仲15g赤石脂10g山茱萸15g

黄柏10g肉从蓉20g制附子10g开水先煎山药20g

补骨脂20g仙茅20g淫羊藿10g薏苡仁30g等

15剂，水煎两次，分三次服。

二诊：年2月27日星期一

服上药后精神明显好转，纳食增加，腰背疼痛好转，双髋仍有轻微疼痛。

上方加醋龟甲20g，醋鳖甲20g，焦山楂20g

21剂，水煎两次，分三次服。

三诊：年5月27日星期六

服上药腰及胸背部疼痛有好转，精神、面色转好。医院X线拍片示：颈椎生理曲度变直，颈C4-6椎体前缘上下角骨质增生，边缘硬化、变尖，余椎体骨质结构完整，各椎间隙未见明显变窄。意见：颈椎病。两肺未见明显实质性改变。

前方加水蛭10g，乌梢蛇15g。

四诊：年9月6日

服上药腰及胸背部疼痛有好转，精神、面色转好。食欲差、二便正常舌红苔腻、脉沉。

方用：《武威汉代医简》所载治东海白水侯所奏方。

桔梗10g牛膝20g续断20g防风10g

远志10g杜仲15g赤石脂10g山茱萸15g

黄柏10g肉从蓉20g制附子10g开水先煎山药20g

补骨脂20g仙茅20g淫羊藿10g醋鳖甲20g

醋龟甲20g焦山楂20g等21剂，水煎两次，分三次服。

五诊：年11月1日

服上药后疼痛明显减轻，活动度较前增加好。

3、伴发有因患病日久，正气虚损，阳气不足选加黄芪、桂枝、白芍、西洋参等。

病案举例：韩某某，女，27岁。门诊号：，住：定西市漳县。

初诊：年10月13日

主诉：右侧骶髂关节疼痛8年余。

患者自诉于8年前不慎受潮湿后出现右侧骶髂关节疼痛，疼痛严重时伴右下肢牵扯痛及右足踝疼痛。伴面色萎黄，精神倦怠，恶寒喜暖，纳食不多，医院查：骶髂关节核磁检查示：骶髂关节炎；风湿系列、HLA-B27正常。遂来我院诊治。舌淡红，苔薄白，脉细数。

西医诊断：骶髂关节炎

中医诊断：痹症

辨证：肝肾不足，正气虚损

治疗：武威汉代医简所载治东海白水侯所奏方加味

桔梗10g川牛膝20g防风10g远志10g

盐杜仲15g赤石脂10g黄柏10g肉苁蓉20g

山萸肉15g干姜5g麸炒山药20g黄芪20g

桂枝10g酒白芍20g西洋参10g甘草5g等

15剂，每日一剂，水煎两次，分三次服。

二诊：年11月3日

患者诉骶髂关节疼痛明显好转，现右侧足踝疼痛不适。饮食可，大便正常，舌淡红，苔薄白，边有齿痕，脉滑。

上方去龙骨、牡蛎、醋乳香、醋没药加当归20g，川芎20g，独活20g。

12剂，每日一剂，水煎两次，分三次服。

3、腰痛伴四肢麻木疼痛者加黄芪桂枝五物汤加减。

病案举例：颜某某，男，71岁。门诊号：。

初诊：年10月09日

主诉：腰痛伴右下肢外侧疼痛麻木5天。

患者就诊5天前无明显诱因出现右下肢麻木疼痛，医院行腰椎CT示：腰椎管狭窄。在我院行腰椎正侧位片示：1.腰椎侧弯改变；2.T11、T12椎体轻度楔形性变；3.腰椎退行性改变；4.L2-3、L3-4、L5-S1椎间盘病变。饮食可，二便调。

查体：舌质淡，苔薄白，脉沉。

西医诊断：腰椎管狭窄

中医诊断：腰痛病

辨证：肝肾亏虚

治则：补益肝肾

方药：武威汉代医简所载治东海白水侯所奏方

桔梗10g川牛膝20g续断20g防风5g

制远志10g盐杜仲15g赤石脂10g黄柏10g

肉苁蓉20g干姜5g麸炒山药20g黄芪20g

桂枝10g酒白芍20g羌活20g甘草5g

龙骨30g牡蛎30g焦山楂20g炒鸡内金20g

7付，水煎服，一日一剂。

二诊：年10月17日

患者诉双下肢酸困、无力，尤以小腿酸困较重，腰痛减轻，精神较前好转。

上方减麸炒枳壳加威灵仙15g，麸炒苍术20g，麸炒山药30g，泽泻20g。

7剂，水煎，早晚分服，一日一剂。

4、阳痿加巴戟天20g，锁阳20g等。

5、早泄加锁阳20g，沙苑子20g等。

七、治诸癃方

治诸癃方

术、姜、瞿麦各六分，菟丝子、滑石各七分，桂半分。

以上六味药物，经加工炮制为散剂，每次服一方寸匕，用酒送服，每日服六七次。

健脾温肾，温通阳气，清热利湿，利水排石。

由于湿热下注，日久不愈之石淋、血淋、膏淋、泔淋等各种湿热淋证。

（一）临床基本方

武威汉代医简所载治诸癃方

白术20g干姜10g瞿麦20g菟丝子20g

滑石30g肉桂3g

每日一剂，水煎两次，分三次服。

治诸癃方方歌：

治诸癃方疗诸淋，小腹坠胀尿不通，

滑石瞿麦菟丝子，白术桂姜稍温补。

（二）临床加减方

1、石淋（结石形成）证候明显者选加石苇20g，金钱草20g，海金沙20g，鸡内金20g，鱼腥草20g等。

2、血淋证候明显者选加炒白茅根20g，藕节炭20g，地榆炭20g，鱼腥草20g，茜草10g。

3、膏淋、泔淋（尿浑浊）证候明显者选加萆薢20g，茯苓20g，泽泻20g，车前子15g等。

病案举例：汪某某，女，住址：兰州市东岗。

初诊：年7月1日

主诉：小便淋漓，小腹坠胀2月。

患者于2月前出现小便淋漓，小腹坠胀，白带较多，双下肢轻度水肿。舌淡红，苔薄黄，脉细滑。

治法：温补脾肾，化湿利水

方药：治诸癃方加味

白术20g干姜5g萆薢20g菟丝子20g

滑石20g桂枝10g山药30g薏苡仁30g

车前子15g泽泻20g茯苓20g黄柏10g

甘草5g

7剂，水煎两次，分三次服。

4、小腹坠胀疼痛证候明显者选加小茴香15g，荔枝核20g捣，橘核10g，川楝子15g等。

5、热淋症候明显者，加萹蓄20g，连翘10g，栀子5g，车前子15g包煎等。

病案举例：高某某，男，82岁，退休，门诊号：，







































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