不寐，中医病名。是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。多为情志所伤、饮食不节、劳逸失调、久病体虚等因素引起脏腑机能紊乱，气血失和，阴阳失调，阳不入阴而发病。病位主要在心，涉及肝胆脾胃肾，病性有虚有实，且虚多实少。治疗以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则，具体根据疾病辨证论治。
案
张某，女，48岁，年3月5日树德堂医馆初诊。
主诉：失眠、烦躁七年余。
刻诊：坐卧不安，烦躁易急，欲哭喜悲，心乱如麻，难以表述。身热汗出，月经提前两日，两颧泛红，精神体力差，乏力易倦、腰酸背痛，健忘、脱发，舌体适中，舌边尖红，苔薄白，脉沉细。
辩证：心肾不交，肝肾亏虚。治以养心安神，滋养肝肾。
方
首乌藤30克炒枣仁20克远志10克珍珠母30克
合欢花15克柏子仁10克茯神30克当归10克
白芍10克黄连6克肉桂6克生龙齿30克
炙鳖甲10克炒栀子10克淡豆豉10克浮小麦30克
大枣10克生甘草6克
14付，水煎服，每日两次
二诊：服上方十余剂后，睡眠质量明显提高，身体烦热感渐轻，情绪好转，腰酸亦轻，效不更方，嘱继服七剂。
三诊：患者言，即使现在不择睡姿，也能达到深度睡眠。心情舒畅，体力恢复，已能正常生活。随访半年，月经濒绝，诸证平稳，病无复发。
按：综合其失眠、烦躁起病之主症，以及身热、汗出、腰酸等兼证分析，本患属中医“绝经前后诸证”，现代医学称之为“更年期综合症”，系更年期内出现或轻或重的植物神经功能紊乱为主的症候群。
医院陈勇主任医师治疗失眠的经验方，方中首乌藤、炒枣仁、柏子仁、合欢花、茯神、远志共奏养心安神之功，兼具通络、敛汗、安魂、舒肝、宁神、强志之妙；珍珠母、生龙齿，重镇安神、平肝潜阳；当归、白芍，补血行血，敛阴和营；炙鳖甲，尤能滋阴清热，潜阳息风；黄连、肉桂（即交泰丸），以苦寒之黄连清心泻火，辛热之肉桂壮命门之阳，植心肾之气，二药合用，功在交通心肾，坎离相济。
合栀子豉汤，重在清心泻火，除烦安神，《伤寒论》云：“虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊侬，栀子豉汤主之”，患者坐卧不安，心乱如麻，周身烦热，无可奈何，即“心中懊侬”之象。患者年近五十，就医时虽未绝经，但生理上正处于绝经期前后，如《素问·上古天真论》所云：“女子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通”，故多见无故悲伤，喜怒不节，健忘心烦等“脏躁病”，加入甘麦大枣汤，重在养心血，除烦热，生津液，缓急迫。
陈勇
首都医科医院主任医师，树德堂国医馆馆长。当代中医泰斗关幼波教授大弟子。从事中医临床、教学、科研工作55余年。
出诊时间：周二、周五上午
