重症肌无力治案三

王左,47岁,本市(北京)人。初诊:-11-25。

患重症肌无力4年余,间断服中药治疗。刻症:右眼睑下垂,双眼运动均不完全,左眼内收慢于右眼,双眼水平正视即有复视,它向复视更明显,易劳累,走路稍长即疲乏,口渴,怕热,心热,自小大便便次即多,每日5次左右,舌红,苔黄腻,脉弦滑数。

王世龙主任予以药方:

生石膏30,知母10,山栀15,豆豉10,柴胡6,沙苑子15,茺蔚子15,升麻6,当归12,生地25,生黄芪40,制胆星6,五味子10,秦艽20,白薇15,炙甘草10,7剂。

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服药7剂,觉走路疲乏感减轻,怕热减,舌脉同上。

生石膏40,知母12,龙胆草10,柴胡30,黄芩10,当归15,白芍30,升麻6,沙苑子12,木贼12,浙贝母10,玄参30,黄精30,紫河车8,7剂。

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右眼睑下垂,复视能分清虚实,舌淡唇红,苔水滑,左关渐小。

生石膏40,知母12,龙胆草6,柴胡30,黄芩10,当归15,白芍30,升麻6,沙苑子12,木贼12,浙贝母10,玄参30,黄精30,车前草15,紫河车8,7剂。

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右睑下垂程度减轻,复视亦轻,从天安门走回家约5公里不觉累,病情恢复中,宗上方加减。

生黄芪30,升麻6,柴胡5,茺蔚子12,木贼15,沙苑子10,当归10,川芎12,生石膏40,知母12,蝉衣10,荆芥穗12,天麻15,制胆星8,炙甘草10,紫河车4,7剂。

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右眼睑稍下垂无力,大便次数多,无腹痛,干稀不定,4-6次/日,舌暗苔稍厚腻,脉右关仍弦长。

生黄芪40,桔梗15,茺蔚子15,车前子12,炒苍白术各15,木香10,煨葛根20,炒苡仁30,浙贝母10,丹参20,生石膏30,知母10,川芎10,炙甘草10,紫河车6,14剂。

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病情稳定,仍有便次多,舌暗苔薄水滑,脉弦。

生黄芪50,桔梗15,茺蔚子15,车前子12,炒苍白术各15,木香10,煨葛根20,炒苡仁30,浙贝母10,丹参20,生石膏30,知母10,川芎10,炙甘草10,防风10,紫河车6,14剂

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右睑下垂消失,双睑抬举一致,仅11点、5点处有复视,左眼球运动欠灵活,大便减至2-3次/日,舌暗苔稍垢,脉右滑。

生黄芪50,桔梗15,川芎12,沙苑子12,茺蔚子12,车前子15,炒苍术15,葛根25,石菖蒲20,远志20,升麻10,槟榔10,砂仁8,柴胡10,炙甘草10,14剂。

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5点处复视已消失,惟余11点处复视,右关稍滑。

生黄芪50,桔梗15,川芎12,沙苑子12,茺蔚子12,车前子15,炒苍术15,石菖蒲20,远志20,升麻10,炙甘草10,黄连6,全瓜蒌12,清半夏10,生石膏30,14剂。

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眼睑无下垂,11点处复视,舌尖稍红,苔垢腻体暗,脉两关弦劲。

柴胡30,黄芩10,清半夏10,大枣10,党参10,槟榔6,生石膏30,升麻6,葛根15,连翘20,生姜10,炙甘草10,防风12,7剂。

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除11点处复视,其余均恢复正常,舌淡暗苔中根腻,脉右关弦。

清半夏10,紫苏12,茯苓20,陈皮15,藿香12,佩兰12,龙胆草3,乌梅12,白僵蚕15,蝉衣12,片姜黄10,炙甘草10,石菖蒲15,远志15,14剂。

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11点处复视顽固难愈,其他肌无力症状均已恢复正常,嘱其可停药观察。

生炙黄芪各15,赤芍12,防风15,生地30,炙麻黄5,茵陈30,羌活12,泽兰15,葛根12,升麻5,14剂。

案:这个病案的特点是内热盛,此正合《内经》“壮火食气”之理。根据中医辨证论治的原则,有是证用是药。没有开始就补,有热就要清,在清热的过程中,睑垂、复视、全身无力均在减轻,李东垣、王孟英均有“清暑益气汤”,其实,清热也是可以益气的。另《内经》有云:火郁发之,因此,清疏两调,基本未离疏散清热之药,尽管未痊愈,遗有11点处复视,余症均除,病已愈八九成矣。

在临床诊治时,王世龙主任说道:医生要清楚病人的病势,清楚了病势,在整个治疗过程中,病情就会随着方药走,“随拨随应”,越走越好。如果医生没有看清病势,病情就拨不动,治疗起来很别扭,很难出现良效。

福寿堂门诊部名老中医介绍

王世龙主任,主任医师,早期毕业于河北医科大学,主任医师,中华中医药学会科学技术奖获得者之一、中华中医药学会疑难杂症分会理事、全国中医药专家学术经验传承人河北省中医、中西医结合执业医师资格考题审题组成员河北省中医药学会疑难杂症副组长现在北京福寿堂坐诊。并担任《河北中医》《疑难病杂志》特约撰稿人,在国家及省级刊物发表专业论文20余篇。

门诊宗旨

“中医为本”“发展专科”这是门诊部的责任和义务,体现了门诊干部职工的重大使命。把中医药知识和技能传承下来,发扬光大,发挥特色,让老百姓享受中医药,使用中医药,更好地为社会和广大患者服务。

门诊特色专科介绍

承前启后、继往开来,中医药不是万能的,没有中医药也是万万不能的,中医药学既是一个取之不尽的巨大宝库,也是一个需要继续发展的科学。北京福寿堂门诊部把建好专科专病作为发挥传统中医药优势的重点,专科专病建设是北京福寿堂门诊部业务内涵建设的一个主要内容。门诊内设有中医内科、妇科、外科、儿科等科室,逐步形成“人无我有,人有我精”的优势。在继承和发扬中医药传统、发挥中医特色,提高临床疗效上取得了可喜的进展。同时我们研制开发出一系列剂型新、质量好、疗效佳的特色疗法,开创了中医药发展的新局面。

门诊诊疗须知

在北京,看病难突出地表现为看好专家难,医院住院难。其中,为挂一个著名专家号,有的病人要彻夜排队,有的病人需要等上数月,还有的病人则不得不向“黄牛”出数百元购号。为了方便病友就医,解决挂号难的问题,北京福寿堂门诊部积极响应卫生部实行预约诊疗工作意见,切实推行“实名预约挂号”服务。为维护正常医疗秩序,满足更多患者看中医专家门诊的需求,北京福寿堂门诊部已经先行一步,改进中医专家门诊挂号制度。在切实解决老百姓看病贵、看病难、看名医更难的问题,门诊通过内请、外聘,集合了院内外一流的中医专家参加门诊;一方面增加中医专家门诊出诊数及诊量,另一方面采用实名制挂号,一人最多挂两个号,同时遏制门诊内部工作人员参与倒号现象,一旦发现即被辞退。

门诊部地址、乘车线路

北京福寿堂门部地处北京市海淀区清河三街72号,北京西站乘车线路:地铁9号线(北京西站上,国家图书馆下,4站),换地铁4号线大兴线(圆明园C口出,6站),换路(圆明园南门上,安宁庄东路南口下,11站),下车向南米即到;首都机场乘车线路:机场线(T3航站楼上,三元桥下,2站),换地铁10号线(北土城下,5站),换地铁8号线(永泰庄A口出,5站),换路(永泰路上,清河小营桥西下,3站),下车向西北米即到。

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