近日咳嗽频繁，就诊者居多，将这一段及以前咳嗽病案记录如下，与大家分享。
丨病例一丨
患者常某某，男，14岁，急性淋巴细胞性白血病异基因造血干细胞移植后，出现间断咳嗽，以白色粘痰为主，肺部CT示：未见明显感染病灶。请会诊，患者咳嗽、咳白色粘痰，食欲可，舌质淡白，苔白，水滑，辨为肺阳不足，寒饮内停。
-10-24处方：
茯苓30桂枝15干姜15细辛3五味子9炙甘草6清半夏15杏仁10麻黄3桔梗12白芥子6苏子9生姜3片
五付水煎服日一剂
二诊，诉服用中药后咳嗽较前减轻，咳白色泡沫痰，进食后剑突下胀满，查舌质淡白，中心厚，微黄，脉弦迟，辨为脾肺阳虚，湿滞中焦。
-10-30处方：
清半夏20黄芩9黄连3干姜15党参15炙甘草6茯苓30桂枝15细辛3五味子9杏仁10代赭石30莱菔子30生姜5片
七付水煎服日一剂
三诊，服用中药后，咳嗽减轻，有清涕，口干，乏力，进食后剑突下仍有胀满，查舌质淡白，苔水滑，寸关脉沉弱，尺脉弦，辨为阳虚饮停，气滞中焦。
-11-16处方：
黄芪90当归15茯苓30桂枝15干姜15炒白术15细辛3五味子9杏仁10清半夏20黄芩6党参15炙甘草6白芥子6桔梗12生姜5片
带药出院回家。
丨病例二丨
本院护士咳嗽一年余，拍CT数次，左肺有一钙化灶，余未见异常。呼吸科给西药包括抗生素治疗无效。查舌质淡红，苔薄白水滑，问痰白色、粘，不易咳出，遇冷空气咳嗽加重，咳嗽厉害时会出现喘息。辩为肺阳不足，寒饮蓄肺。先予以小青龙汤两剂温肺化饮缓解症状，加生牡蛎以利痰。
处方：
麻黄9桂枝9杏仁9半夏9干姜9五味子9生白芍9炙甘草6细辛3桔梗12茯苓15生牡蛎30
两付水煎服日一剂
两剂咳嗽减轻，但痰仍粘，无喘息，二诊予以苓桂姜辛五味加杏仁半夏汤加生牡蛎、海浮石以利痰，使痰不粘稠，加白芥子加强辛散饮邪的功效。
处方：
茯苓30桂枝15干姜10细辛3五味子9半夏12杏仁9炙甘草6桔梗12白芥子6生牡蛎30海浮石15
五付水煎服日一剂
三诊已很少咳嗽，即使有痰，也易于咳出。以苓桂姜辛五味加杏仁半夏汤加桔梗口服巩固疗效。
处方：
茯苓30桂枝9干姜6细辛3杏仁9半夏9五味子9炙甘草6桔梗12
七付水煎服日一剂
丨病例三丨
幼儿三岁多，发热，38-39.3℃，咳嗽，流涕，服用柴桂退热颗粒、抗病毒口服液及抗生素均无效，已六日，舌质红，舌苔水滑，此乃寒闭而内热，予以大青龙汤加半夏，一剂汗出热退，咳嗽缓解。
-1-29处方
麻黄3桂枝3炙甘草2杏仁3生石膏10半夏3
两付水煎服日一剂
丨病例四丨
同事咳嗽一周，自诉咳得肺都快出来了，咳白痰，查舌苔白滑，舌质微红，脉浮滑，辩为寒饮蓄肺，内有蕴热。予以小青龙汤加小剂生石膏，一剂咳止，无出汗。嘱停服以防过剂。
-1-27处方：
麻黄9桂枝9杏仁9半夏9干姜9五味子9细辛3炙甘草6茯苓15生白芍9生石膏15
两付水煎服日一剂
丨病例五丨
哈密电视台的一个病人，女，咳嗽两年多，遇凉加重，因甲状腺结节就诊哈密二院，还伴有失眠，腰酸痛，怕冷等症状。辩为脾肺肾阳虚并气血瘀滞。先开三付小青龙汤温阳宣肺，蠲除寒饮，以缓解咳嗽症状，急则治其标。
处方：
麻黄9桂枝9杏仁9半夏9干姜9五味子9生白芍9炙甘草6细辛3生龙骨30生牡蛎30远志10
二诊咳嗽减轻，缓则治其本，宣肺止咳与温补肾阳并重。
处方：
麻黄9肉桂6熟地60鹿角胶12茯苓15细辛3怀牛膝20制龟甲30炙甘草6泽兰15益母草30杏仁10当归30生龙骨30生牡蛎30
三诊天寒受凉，咳嗽加重以苓桂姜辛五味汤加减除肺寒饮兼顾肾阳。
处方：
茯苓30桂枝15炒白术20生山药30干姜15细辛3半夏10杏仁9炙甘草6怀牛膝20制附子10龟甲30五味子9
援疆结束后发舌质暗红，苔水滑，腰酸腿乏，尤其是下肢，咳嗽减轻，痰少，多为干咳，嗓子眼睛辣，睡眠比以前好，两天一次大便。结合舌质舌苔及症状考虑脾肺阳虚兼血瘀，并有虚火上扰，以附子理中汤合引火汤加减7剂以温补脾肾，养血活血。
处方：
党参15干姜12炒白术15茯苓15怀牛膝20当归30桃仁10红花10巴戟天30制龟甲30鹿角胶12熟地60鸡内金15炙甘草6五味子9生白芍15
七付水煎服日一剂
七付服完患者各种症状都缓解，舌质也由原来的阳虚血瘀变得红润了，而且甲状腺结节自己变小了。继续温补脾肾以治本善后。
处方：
熟地60生山药30山茱萸30茯苓15泽泻15丹皮15肉桂5制龟甲30当归15桃仁10红花10干姜6炙甘草6五味子9怀牛膝20
丨病例六丨
吕某某，男，43岁，遇寒喉中有田鸡声，咽干，咳嗽、咳白痰，舌质暗红，苔白，脉紧，辨为肺阳不足、寒郁内热，予以射干麻黄汤加减七付，咳嗽、咽干缓解。
-10-18处方：
射干15麻黄9紫苑12冬花12干姜15细辛3茯苓30五味子9清半夏15炒杏仁10炙甘草6桔梗12桃仁10当归15蝉蜕15生姜3片大枣3枚
七付水煎服日一剂
丨病例七丨
医院家属，老人，女，咳嗽半年余，各种中西医治疗效不佳，来诊咳嗽、咳痰，舌质红，苔薄白，微黄，脉弦硬。予以镇肝熄风汤加减而愈（处方未记录）。此证乃肝胆气逆而致肺气上逆所致，故重用龙骨、牡蛎、代赭石、龟甲和牛膝潜镇肝气，加杏仁、牛蒡子等降肺气，同时应用玄参、麦冬、白芍柔肝养肝，生麦芽、茵陈疏肝气。
咳嗽临床常见，但证型多样，此处列举一二，抛砖引玉。归根结底，咳嗽离不开外感与内伤杂病两大类型，继续细分则离不开辨证施治。临床还会经常用到苇茎汤加减治疗痰热壅肺所致的咳嗽，可惜病例未详细记录，故未载。大家还有什么特殊案例或者治疗建议请留言，互相学习。
作者
郭宏强
图片
郭宏强
END
赞赏
人赞赏
