远志

概　说

远志首载于《本经》，本品益肾强志，故有远志之名。为远志科植物远志或卵叶远志的干燥根，以条粗、肉厚、气味浓郁者为佳。祛痰、消痈宜生用，安神宜制用。

性能特点

品尝远志味苦、微辛，嚼之有刺喉感。其性温，具有交通心肾、养心安神之功，故归心、肾经；又因本品能够祛痰，故归肺经。

功效应用

1.宁心安神：远志为植物类药，能够养心安神，《本经》首载其功为“益智慧，耳目聪明，不忘，强志倍力”，《名医别录》云“定心气，止惊悸”，《药性论》则用之“治心神健忘……主梦邪”。其味苦辛而温，既能开心气而宁心安神，又能通肾气而强志不忘，善于交通心肾，为安定神志之佳品，治疗心神不安之虚证，最常用与酸枣仁同用。如治疗心肾不交之失眠、健忘、惊悸，常配伍人参、茯神等，如安神定志丸；治疗心脾气血两虚、心神失养之失眠、健忘等，可与人参、当归、酸枣仁等同用，如归脾汤。

.祛痰开窍：这种作用，在古籍本草中也多有记载，如《本经》曰“利九窍，益智慧”，《滇南本草》曰“散痰涎”，《本草再新》曰“善豁痰”。其味辛通利，既能祛痰，又能利心窍，治疗痰湿内停诸证。从嚼之有刺喉感，可以推断，服用远志煎剂后对胃黏膜会产生一定的刺激性，从而引起气管的分泌物增多，这是其产生祛痰作用的机理所在，药理研究也证实了这一点。甚至有的研究表明，其祛痰的作用比桔梗还要强。所以笔者认为，远志可以当做祛痰药来使用。用治痰湿阻肺之咳嗽、咯痰不爽者，可与川贝母、桔梗等同用；用治痰阻心窍之癫痫发狂，常与石菖蒲、郁金等同用。（施今墨前辈常用炒焦的远志跟节菖蒲（即九节菖蒲）伍用，《圣济总录》称远志汤，治久心痛）

3.消散痈肿：本品能疏通气血之壅滞而消痈散肿，可用“治一切痈疽”(《本草纲目》)，不论寒热虚实均可应用。用治痈疽疮毒，可单用研末，黄酒送服，并可外用调敷患处。痈肿为局部组织的感染，中医介入的机会不多，远志也并非常用之品。

用法用量及使用注意

用法用量：煎服，3～0g;外用适量。

使用注意：远志的用量不宜过大，过大则刺激胃而容易产生呕吐。

临床经验

急性乳腺炎为哺乳期妇女常见病。临床对本病的治疗多采用抗生素，治疗期间和治愈后患者体内没有完全代谢的药物可随着乳汁进入婴儿体内，影响婴儿健康。采用中药治疗本病，疗效好且无毒副作用。近年来，笔者运用单味中药远志治疗急性乳腺炎56例，均获良效。具体方法是：取远志10g，放入适当的容器中加食用白酒10ml，浸泡0分钟后，将容器中的酒点燃，烧至火灭。取容器中液体1次服下。病情轻者，一般于服药4小时后即感症状减轻，体温下降；病情重者6小时后亦可见症状减轻。56例患者中，5例均服药1剂而治愈，另有4例服剂而愈。[刘晓虹，等.远志治疗急性乳腺炎.中国民间疗法，，1(9)：65]

笔者从事中医临床工作十余年，在治疗咳喘病时，患者服药呕吐的现象时有发生，甚者呕吐严重。如李某，女，55岁，年10月6日因咳嗽就诊。处方：陈皮、杏仁、桑皮、黄芩各15g，桔梗、苏子、荆芥各10g，远志、甘草各6g，川贝母(冲)g。第一煎服后即感胃脘不适，恶心欲吐，10分钟后呕吐剧烈，吐出药液及胃内容物，后仍不能进食，频繁作呕，吐出胆汁。次日呕吐虽缓，但心慌头晕，经住本院输液两日治疗，渐安。据了解，患者无呕吐病史，否认食用致吐之物。细析此方，唯枯梗、远志可致此症。

现代药理研究证实：桔梗和远志都含皂苷，能刺激胃黏膜，引起恶心呕吐，在调查以往发生服药呕吐患者的处方中发现，都有桔梗和远志配伍同用，用量在5～10g。为验证桔梗和远志单味药的致吐作用，从本病例后笔者有意避免二药同用，用量为5～1g，未发现有呕吐反应者。从而可以看出，单味药常规用量入方应用时反应很少，二者配伍同用时则可使其毒副作用加大，致吐机会大为增多。因此，笔者建议临床应用二药时应尽量避免同用，剂量亦不宜过大，以免引起呕吐。[胡子水.桔梗远志配伍致吐.山东中医杂志，，14(5)：4]

针对咳嗽、痰喘病人用了远志或者桔梗推荐汤药多次频服的服药方法。编者在给一个痰喘的朋友开了含有桔梗的处方后，初始一次服完药汤后有呕吐药液的问题，后来改成少量频服后，没有再出现呕吐，同时粘痰更容易咳出。特别是一些有顽痰哮喘的老病号，采用多次频服的方法也能有助于提高清痰化饮的疗效以便于粘痰更容易咯出。

拓展阅读：《名老中医用药心得》

张锡纯经验：远志：味酸微辛，性平。其酸也能阖，其辛也能辟，故其性善理肺，能使肺叶之阖辟纯任自然，而肺中之呼吸于以调，痰涎于以化，即咳嗽于以止矣。若以甘草辅之，诚为养肺要药，至其酸敛之力，入肝能敛戢肝火，入肾能固涩滑脱，入胃又能助生酸汁，使人多进饮食，和平纯粹之品，夫固无所不宜也。若用水煎取浓汁，去渣重煎，令其汁浓若薄糊，以敷肿疼疮疡及乳痈甚效，若恐其日久发酵，每一两可加蓬砂二钱溶化其中。

愚初次细嚼远志尝之，觉其味酸而实兼有矾味，西人谓其含有林檎酸，而林檎酸中固无矾也。后乃因用此药，若末服至二钱可作呕吐，乃知其中确含有矾味，因悟矾能利痰，其所以能利痰者，亦以其含有矾味也。

矾能解毒，《本草纲目》谓其解天雄、附子、乌头毒，且并能除疮疡肿疼者，亦以其兼有矾味也。是以愚用此药入汤剂时，未尝过二钱，恐多用之亦可作呕吐也。(《医学衷中参西录》)

王琦经验：安神定志，兴阳起痿　古人治疗阳痿虽多从补肾入手，但亦未丢弃安神定志、从心论治之法。王老师曾统计《男科病实用方》阳痿病方首，发现兼用安神之药者，超越半数，远志更是众中之选，多达80%。又现代医学认为阳痿多为精神心理性，故认识到安神定志实乃阳痿一大治法，远志更是安神定志、兴阳起痿之要品。《伤寒瘟疫条辨·本草类辨》谓：“远志，镇心安神、壮阳益精、强志助力。”《雷公炮制药性解》直言：“定惊悸、壮阳道、益精气。”所以远志安神定志、兴阳起痿之功不容忽视。临床常与蛇床子、肉苁蓉、五味子、菟丝子配伍，组成秃鸡散(洞玄子方)合四逆散用治功能性阳痿，常用量10g。[廖敦，骆庆峰.王琦教授男科用药心得.北京中医药大学学报，，7(1)：57]

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本文摘自《临证本草》

作者/宋永刚；本文编辑/刘继芳

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