本文是以澳大利亚鼻内镜的发展历史为背景，描述了WalterMesserklinger教授、HeinzStammberger教授、WolfgangDraf教授、DavidKennedy教授、RichardHarvey教授、PJWormald教授等世界杰出鼻内镜先驱和领导者在此过程中的关键作用和重大时刻，其中部分内容介绍了HeinzStammberger教授在鼻内镜发展中的地位和贡献，以此来纪念HeinzStammberger教授。

图-1(左为WalterMesserklinger教授,右为HeinzStammberger教授)

自20世纪50年代至60年代以来，欧洲特别是德国和奥地利对内窥镜鼻窦手术进行了广泛的研究和实践（注年前称为内窥镜)。

WalterMesserklinger（图-1）在奥地利施蒂利亚州首府格拉茨市工作，Messerklinger教授进行了大量的基础研究，并发展了后来被称为Messerklinger内窥镜鼻窦手术技术的手术原理（1）。

图-2

从年代和年代，Messerklinger在尸体上描绘了鼻腔黏液运输路线，因为在死亡后48小时内纤毛继续运动，从而为此类研究提供了一个很好的模型。他注意到使用印度墨水颗粒后，上颌窦黏液流总是朝向自然口，然后通过中鼻道向后到鼻后空间。这些观察结果解释了传统的重力手术技术的失败，例如下鼻道造口术和Caldwell-Luc手术。他认为关键问题是清除和促进黏液向自然口的排出（图2）。

Messerklinger在年代最初使用改良的膀胱镜并在局部麻醉下操作，开发了在近乎无血的区域中操作的技术，并根据鼻窦阻塞的原因和正常通气所需的结构进行了个体化的手术。因此，手术在性质和概念上是非常精简。

Messerklinger进一步发展了这一理论，即额窦和上颌窦等主要鼻窦为依赖性鼻窦，即依赖于中鼻道明显的前筛气房结构。这个中间鼻道区域，后来被称为“OstiomeatalUnit”，最初由Naumann（2）首先使用改词，并由DavidKennedy在美国推广。

Messerklinger技术将额窦上的手术改为前额隐窝手术，并将上颌窦手术改为筛漏斗手术。

在其他欧洲中心，也有多名医生正在酝酿类似的概念，其中最突出的是来自埃尔兰根的MalteWigand教授（3）和来自德国富尔达的WolfgangDraf教授（4）。Draf利用硬质内窥镜和手术显微镜的组合进而在顽固病例中钻出额窦，MalteWigand利用更广泛的手术切除，引入了另一种内窥镜手术概念或功能区结构手术的平行操作。他使用了头灯和吸引器内窥镜检查，在一个类似枪的手柄上首先打开蝶窦，然后从后到前进行了逆行切除。与Messerklinger通气概念不同，病变被清除而不是自发地缓解。

Messerklinger教授不太会讲英语，并用他的母语德语向欧洲观众讲课，这对英语世界引入内窥镜鼻窦手术受到了阻碍。具有在美国生活一年经历的年轻助理HeinzStammberger（图1）英语说得很完美，但在格拉茨区域以外的地方却不为人知。

美国巴尔的摩约翰霍普金斯医学院的耳鼻喉科外科住院医师DavidKennedy被要求阅读年Messerklinger新出版的英文版“鼻内窥镜检查”一书（1），他立即意识到这项新技术的重要性并将其变为学习和传播这个新手术领域的使命。

正是通过HeinzStammberger和DavidKennedy的影响，Messerklinger内镜诊断和外科学院在澳大利亚被采用和建立。

Draf教授当时会说些英语，因为他与英国麻醉师Julia结婚。他于年5月被邀请到阿德莱德参加RACS的AGM。这是澳大利亚第一次讨论使用鼻内窥镜。只有6或7名参与者参加了他在侧室的小型教学课程。他主张使用吸管冲洗器附加在内窥镜上，因此遵循Wigand内窥镜手术范式，而不是Messerklinger内窥镜范式。

在那次会议上，他谈到了犬牙隐窝穿刺到上颌窦以及使用眶上神经阻滞后通过眉弓切口检查额窦。他主张在儿童中使用下鼻道，因为牙齿发育的危险。他还主张进一步偏离Messerklinger范式中的下鼻道造口术和中鼻道开放，因为疾病的反复发作和持续。他描述了使用Xomed制造的下鼻道造口假体，就像一个大的索环，在术后3周至2个月，将其插入造口中；他还用显微镜和钻头描述了他的额窦钻孔技术（Draf1,2,3）。

在这次会议上，本文的作者（KevinJ.Kane）问Draf他是否可以在富尔达拜访他，那是他在年8月3日那一年晚些时候去过，Draf一如既往地热情好客，经过几天的学习，他送给本文作者一整套内窥镜和手术器械。

然后，在作者从富尔达回来后，皇家维医院开始进行内窥镜手术，医院迅速获得了自己的设备。医院为推动这项技术和诊断系统提供了全面和慷慨的支持。医院成为新外科创新和系统发展的先锋的重要性。

此时，在CT扫描可用之前，在皇家维医院使用断层扫描进行放射学诊断。断层扫描虽然远远优于普通窦X射线，但在确定详细的鼻窦解剖结构方面很差，因此在手术中避免并发症非常重要。然而，尽管有些模糊，它们确实显示了筛窦漏斗和鼻道窦口复合体，因此可以精确诊断阻塞。

图-3

医院的手术最初是使用Wittmoser侧臂进行的，该手臂连接到放置在望远镜眼镜上的分束器（图-3），以便观察者可以观察手术。站在桌子另一侧的观察者用外科医生用右手握住了侧臂的眼睛，左手支撑侧壁的弯曲部。

年7月26日至31日，第7届英国耳鼻喉科学术会议在苏格兰格拉斯哥举行。7月30日星期四，Stammberger举办了一次关于“鼻窦内窥镜检查”的教学会议，尽管只有十几个参加者参加了这次会议，但它给了作者一个邀请他在墨尔本讲话的机会。

澳大利亚耳鼻喉科学会第37届全科学会议于年5月1日至6日在布里斯班举行。这次会议是与RACS的联合会议;澳大利亚皇家麻醉师学院和澳大利亚皇家和新西兰眼科医师学院。布里斯班的耳鼻喉科医生RussellBird是会议秘书，KarlStorz是为了赞助受邀的Stammberger而组织的。5月3日星期二上午在布里斯班希尔顿酒店举行的会议上，JohnQuayle担任会议主席，Stammberger就“鼻窦头痛：内窥镜方法”进行了演讲。下午，DonJobbins担任主席，Stammberger在“内窥镜鼻窦手术”上演讲，后来DavidCronin担任主席，主讲“内窥镜诊断”。

5月4日星期三上午，在布里斯班Wesley医院，DonLaing担任主席，Stammberger做了题为“内窥镜手术仪器和技术”的讲座。然后，医院的手术室进行了实际演示，并在演讲厅的电视监视器上观看。

第二天，5月5日星期四，TimCooney担任主席，他做了一个关于“内窥镜手术结果和并发症”的讲座。

图-4

在这次会议之后，Stammberger立即飞往墨尔本，于年5月9日星期一和5月10日星期二，他在澳大利亚皇家维医院进行了第一期内窥镜鼻窦手术（图-4）。

包括讲座和现场操作的手术室套件，医院Smorgan侧厅的演讲室。JohnHarrison博士是麻醉师，根据Stammberger的要求，手术是在局部麻醉和神经麻醉下进行的。尽管付出了努力，但参会人数少的可怜，只有15-20人。墨尔本的大多数耳鼻喉科医生对这种新手术持怀疑态度，并认为它几乎无法被执行。

与此同时，在澳大利亚医院，许多其他耳鼻喉科医生正在购买所需的设备，并在这次手术中自己动手。这些从业者中最值得注意的是位于昆士兰州凯恩斯的Laing，他获得了该技术的高超能力，随后在澳大利亚进行了手术示范。这些从业者医院而受到妨碍，随之而来的是设备缺陷，特别是在视听和教学辅助领域。

接纳FESS作为杰出的慢性鼻窦疾病管理的医院FESS课程，该课程于年7月24日至28日由悉尼的HenleyHarrison组织。该课程的教学人员包括Stammberger，Kennedy，JamesZinreich（约翰霍普金斯医学院的放射科医生），和GeraldWolf（格拉茨耳鼻喉科的一名教员）。

助理发言人是来自凯恩斯的Laing;悉尼过敏症专家雷蒙德布洛克;悉尼眼科医生PeterMartin和悉尼耳鼻喉科医生ThomasHavas。组委会是Harrison，协调员，Laing，Havas，PaulNg，MartinForer和M.Reynolds。

为期四天的课程包括Stammberger和Kennedy在尸体上的讲座和手术示范。在7月26日星期三的第二天，小组分为解剖者和非解剖者。解剖员乘坐公共汽车前往悉尼大学的解剖学院。

7月27日星期四，现场医院的Maitland手术室转播到Worrall演讲厅。手术由Stammberger，Kennedy和Wolf完成。在实验室里有41个解剖器和30个非解剖器。

最后一天包括放射科医师特别会议，这可能是第一次将这样的会议纳入FESS课程。它是由Zinreich进行的，并且在其中他指出冠状CT扫描优于轴位扫描（这是在多平面重建之前，澳大利亚的放射科医生认为大多数患者存在的牙科用汞合金的反射会阻止令人满意的鼻窦成像）。他表明，这种反射并没有显着干扰鼻窦的成像，在这一过程后，冠状位开始成为鼻窦成像的正常平面-这是一个重大的进步。

年10月18日星期三晚上，当作者的鼻窦诊所介绍了该单位前例FESS病例的结果时，在皇家维医院举行了一次鼻窦内窥镜会议。没有严重的并发症，但3例眶周血肿和1例左侧内直肌炎症患者用抗生素治愈。

年3月18日至年3月23日在澳大利亚耳鼻喉科学会AGSM看到内窥镜鼻窦手术内容很少。大多数鼻科是鼻整形术，由来自美国伯明翰阿拉巴马大学的邀请演讲者GaylonMcCullough讲授。在3月2日星期五上午10点45分，在鼻科会话期间，内镜鼻窦手术的唯一一次会议，Kane在“内窥镜鼻窦手术”和“后续内窥镜研讨会”上做了关于“内窥镜鼻窦手术”和Harrison的讲座。

图-5

在澳大利亚举办的下一个具有里程碑意义的FESS课程是年3月25日至26日在墨尔本举办的FESS课程（图-5）。这是在澳大利亚耳鼻喉科头颈外科维多利亚分部的赞助下在皇家维医院举行的。

该课程的教员包括Kennedy,WolfandLaing三位教授，会议由Stennings和ScheringPlough赞助。肯尼迪博士在3月18日至22日的ASOHNSAGSM之后立即遇到了霍巴特。他还在霍巴特的内窥镜鼻窦手术方面做了出色的讲座。

在这次会议上有近名注册人，再次在露西琼斯演讲厅举行讲座，医院的地下室手术室进行了操作，并传送到露西琼斯大厅。解剖器被送到墨尔本大学解剖学院。

PaulNisselle博士还介绍了FESS的医疗法律问题以及Alfred医院放射科医生JohnPike博士的讲座。有趣的是，当Kennedy做出他的结束评论时，他说在他的脑海中，内窥镜诊断仍然存在，但他对内窥镜手术仍然不确定。

此时内窥镜鼻窦手术首次出现在年的澳大利亚耳鼻喉手术文献中。“功能性内窥镜鼻窦手术（FESS）”出现在Kane的澳大利亚耳鼻喉科学杂志（5）中，随后出现了他的文章“FESS的并发症”（6）。

澳大利亚耳鼻喉科医生担心这种技术可能引发并发症。年，詹姆斯·斯坦凯维奇（JamesStankiewicz）报告他的前90名患者的并发症发生率为29％，其中8％是主要并发症包括脑脊液漏和眼部不适（7）。在年发表的第二批90例患者中，这一比率降至2.2％（8）。

尽管Stammberger在年2月（9）报告格拉茨经历了2,例病例，但没有严重的并发症。该系列中的血液损失很小，并且没有患者对筛窦顶部或硬脑膜造成损伤，并且没有严重的眼眶损伤。

Stankiewicz经历的高并发症发生率并不是大多数内窥镜鼻窦外科医生的经验，因此年，凯恩在澳大利亚的名内窥镜外科医生中开展了全国调查。收集1万例，并发症发生率为0.22％。本文“澳大利亚FESS及其并发症的经验”于年7月29日至8月1日在维也纳奥地利FESS举办的第一届国际高级课程上发表，随后发表于“耳鼻喉科年鉴”（10）。

年，麦凯在英国进行了类似的调查，发现了类似的结果（11）。这些调查证实了这样的观点，即在大多数人手中，手术技术是安全的，但需要在从传统方法到极简主义内窥镜手术的交叉中进行新的训练和新思维。

年，第二届国际高级窦研讨会在美国费城举行。这是继年7月29日至8月1日在奥地利维也纳举行的第一届国际高级窦研讨会之后。

在费城会议上显而易见的是，世界上许多内窥镜鼻窦外科医生都热衷于潜水（澳大利亚是潜水圣地）。经过一番讨论和游说，澳大利亚被授予举办第三届国际高级窦研讨会的权利，凯恩斯被选为场地，因为它靠近珊瑚礁潜水，因为这个地区已经成为国际教员和代表的一个充满异国情调的度假胜地。

图-6

因此，第三届国际高级窦研讨会于年8月14日至19日在主席兼召集人KevinJ.Kane的带领下举行（图-6）。它吸引了自FESS引入英语世界以来最好的学院之一。

国际学院由DavidKennedy,FrederickKuhn,ValerieLund,RodneyLusk,IanMackay,MarkMay,DaleRice,StephenSchaefer,HeinzStammberger,GeraldWolf和S.JamesZinreich组成。

以下杰出的教员也参加了本次会议：ClausBachert,P.A.R.Clement，M.PaisClemente,MartinForer,ScottGraham,JohnT.Kennedy,ToshioOhnishi,DharambirSethi,P.VanCauwenberg,JohanVanderMerwe和HennyYeoh出席了会议。

澳大利亚执行委员会是KevinKane,召集人为LaurenceRyan,秘书为DavidMarty，财务主管为HenleyHarrison和DonaldLaing。共有名代表参加，并在5天内举行了全体会议，研讨会和尸体解剖示范。

年8月18日星期五在这次会议上举行了令人难忘的解剖示教，同时在LaurieRyan专家主持的同一阶段进行了三次解剖。来自匹兹堡的MarkMay展示了他的双手技术，来自奥古斯塔的FrederickKuhn在澳大利亚首次在监视器屏幕上操作，展示了额隐窝和泪囊鼻腔吻合术的解剖，Graz的GeraldWolf证实了CSF泄漏的闭合。

在这次会议上，Stammberger首次引入了“打开鸡蛋”（uncappingtheegg）的概念，即去除筛泡基板的残余骨片和额窦气房以打开额窦。他还介绍了新的Storz45?内镜。在研讨会结束时，很明显FESS来到澳大利亚。

与大多数国家相比，令人遗憾的是，澳大利亚从未为内镜鼻窦手术制定适当的收费结构，仅采用旧的传统描述符，这些描述符因其多种数字和操作时间差异而对新技术带来不满和失信。

在年代后期，该国的许多州都采用了许多内镜鼻窦疗程。其中包括Wormald于年在阿德莱德建立年度内窥镜课程，邀请国际嘉宾，来自美国的DavidParsons博士,以及RichardGallagher,MartinForer和RaySacks在同医院开始类似的年度课程。该课程已移交给RichardHarvey教授，于年开课，此课程后来开发了基于颅骨的外科手术的重要创新。Rhinology会议于年11月15日至16日在纽卡斯尔举行，由S.Fernandes博士担任主席。

图-7（从左至右分别为：NeilBoustred,KevinKane,ChristineMorgan,MartinForer,FrankAnning,andTedBeckenham）

此时也开设了国家课程。其中最主要的是昆士兰州Smith＆NephewSurgicalP/L的两门课程。年7月12日至13日的第一次由MartinForer博士和教员RobertBlack、BillComan和KevinKane主持，在布里斯班圣卢西亚昆士兰大学解剖学院进行（图-7）。共有20名解剖员和30名非解剖员参加。

当年的第二次是年9月27日至10月2日在PalmCove的Novatel双水域度假村举行的第二次Smith＆Nephew春季会议.MartinForer和KevinKane谈到内窥镜鼻窦手术。MartinForer后来开发了一种垂体窝的内镜方法，该方法被国际鼻科医生迅速采用。

图-8

在这些课程，研讨会和会议的下一个十年中，澳大利亚耳鼻喉科，头颈外科学会在悉尼会展中心举办了第11届国际鼻科学会（IRS）大会，这是该协会取得的最大成就。年10月29日，KevinJ.Kane担任召集人兼总裁，PJWormald担任科学秘书兼秘书长（图-8）。IRS会议与澳大利亚协会的AGSM一起举行。40多名大型国际学院参加了名注册人。

图-9

当PeterJohnWormald于年被任命为南澳大利亚耳鼻喉头颈外科主席时，内镜鼻窦手术在澳大利亚得到了极大的推动（图-9）。这是阿德莱德和弗林德斯大学的联合任命。这实际上是澳大利亚首位Rhinology主席。

P.J.Wormald在南非接受过医学教育，在南非格拉斯哥和开普敦度过了一段时间后，他搬到了香港大学，在那里他以安德鲁范哈塞尔教授的身份发展了他对鼻科学的兴趣。他在南澳大利亚州建立了一个杰出的大学系，并在他的指导下，在鼻科学的各个方面进行了先锋的研究和创新。这些包括手术技术的进步，例如他对额隐窝和额窦的复杂解剖学的解释以及其手术的三维构建块方法;他的鼻腔器械的发展和远程建立的教学设施。其中包括自年以来的Rhinology奖学金，研究项目和高级内镜课程，如主要的血管损伤课程。他在澳大利亚和海外教育中指导了新一代的鼻科医生。澳大利亚内窥镜鼻窦手术的发展和传播也得益于年澳大利亚鼻科学会ARS）的建立。

在PJWormald和RaySacks的远见和推动下，澳大利亚鼻科协会[年晚些时候更名为澳大利亚和新西兰鼻科协会（ANZRS）成立的目的是促进澳大利亚和新西兰的临床鼻科学的卓越。该协会对两国的医学培训专家以及合适的科学家开放。

首次会议于年6月7日至9日在萨克斯花园汽车旅馆的猎人谷举行。RaySacks和NeilBoustred。作者是新社团的首任主席。该协会的第二次会议于年6月12日至14日在维多利亚州莫宁顿半岛的林登德里举行，凯恩担任召集人，年10月6日至8日在南澳大利亚巴罗莎山谷举行第三次会议，在诺瓦泰尔汽车旅馆与Wormald一同举行召集人。自那以来一直有年度会议，ANZRS一直是促进澳大利亚鼻科学的主要力量。

自Wormald到来以后，澳大利亚在该技术方面开创了许多值得注意的创新。最初的教学和实践是在局部麻醉下进行手术。据称这样可以提供更加不流血的操作区域，从而提高可视性。当接近中心凹和眼眶等疼痛敏感区域时，清醒的患者也会感到疼痛，并且可以向操作外科医生提供直接的反馈线索以提醒他即将发生的危险。Kennedy和Stammberger都主张在20世纪80年代和90年代使用局部麻醉。

然而，澳大利亚具有严重影响的英国专家麻醉控制血压和局部止血技术采用全身麻醉（GA）作为首选技术。当作者在年维也纳举行的第一届国际鼻窦研讨会上展示了内窥镜鼻窦手术的视频时，与会者对于在GA下进行手术这一事实感到困惑。从那时起，世界通常在GA下作为麻醉的首选方法。对于外科医生和患者来说，它更舒适并且给予相同的操作止血条件。

然而，在手术前仔细准备鼻子时，将可卡因和联苯基卡因（利多卡因-肾上腺素）等血管收缩剂浸泡材料放入中鼻道和周围区域。直接注射血管收缩剂如利多卡因和肾上腺素于钩突区域、蝶腭神经节区域（通过鼻腔或腭大孔）。在鼻息肉或严重感染的情况下，术前口服类固醇如泼尼松龙。

美国的ReubenSetliff（12）指出在长骨和颞下颌关节镜检查中使用动力刨削刀头。20世纪60年代末洛杉矶HouseEar研究所的JackUrban推出了一种用于去除听神经瘤的动力驱动的基于吸力的旋转器械。Setliff介绍了使用动力仪器进行鼻内手术的想法。外科医生立即明白，采用抽吸灌溉的动力仪器可实现极佳的可视化，清洁切割和最小的黏膜剥离。

动力刨削刀被澳大利亚人迅速使用，特别是Wormald推广使用它。他支持XomedMedtronic的直刀头，它更强大，刀片上的孔更宽，因此不仅可以清洁地切除息肉和肥大的黏膜且不会剥离，同时也可以去除骨质。有不断的水冲洗来清理刀头，因此避免了堵塞，并且内置了振动和速度调节。可将材料收集在过滤瓶中。

原文：

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参考文献：

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