胡希恕（—）临床擅用经方，著有《伤寒论解说》、《金匮要略解说》、《经方理论与实践》、《经方实践录》等
实性失眠以阴虚内热为特征，虚性失眠以阳气不足为特征。前者主用滋阴清热之药，后者主用补阳补气之药。
另有一类虚实互见的失眠，病症游离于虚性失眠与实性失眠之间，亦可偏于虚性或偏于实性。
对所有的人而言，内里阴柔而外表阳刚，则阴阳相安。阴血不足导致肝心两旺，则心不得安；阳气虚损导致表阳儒弱，则心失所养。
当上述阳气不足与阴虚火旺并存于一人之身时，即可能出现虚实互见型的失眠。
治疗此种失眠的方法，就是将治疗实性失眠的壮阳之举与治疗虚性失眠的滋阴之法相结合。其难度在于对寒热药物比例的把握以及依治疗过程的推进而及时调整。以下医案提供了一个例证。
林女士诊疗记录
脉象：由于在异地，没有诊脉。
主述：最近感到脚底寒凉，脚趾疼痛，手指也感觉疼痛，睡眠也不好。
处方1：熟地30克山药15克山茱萸15克茯苓15克丹皮15克泽泻6克杜仲10克续断10克桑寄生10克当归15克白芍15克川芎10克枸杞子10克女贞子10克旱莲草10克肉苁蓉15克锁阳15克骨碎补10克青皮6克陈皮6克佛手6克香附6克党参20克白朮15克炙甘草10克生黄芪20克麦冬15克北沙参15克生山栀子10克。两付，10月11日。
求诊者10月16日反馈：2付药吃完后，手指痛感減輕，脚部痛感也減輕很多，吹冷气時脚底依然寒凉。以前容易便秘，现在排便較順暢。流汗較多。最明显的感覺是，睡眠质量好了很多。
处方2：前方去骨碎补，加制附片10克、羌活10克、独活10克、牛膝10克，党参和生黄芪从20克加至30克。
求诊者11月26日反馈：目前两个方子共服药9付，感覺精神很好，手和腳沒有那麼怕冷，脚底和脚趾已经不疼。
诊断者指示：回到第一个药方，继续服用。
求诊者次年2月9日反馈：目前一共服药20付，其他都好，但睡眠依然不好，需要吃安眠药。
诊断者指示：汤药暂停，吃当地丸药“养心汤”，其成分为：黄芪、川芎、远志、人參、半夏、酸棗仁、大棗、五味子、茯神、肉桂、茯苓、生薑、當歸、柏子仁、炙甘草等，每日一丸。
求诊者2月18日反馈：吃一周养心汤后，睡眠程度較深，略感上火，舌?增厚，咽喉发緊。
诊断者指示：将养心汤与天王补心丹同服，按1:1的比例。
求诊者2月24日反馈：按照1:1的比例，吃养心汤和天王补心丹，目前不再口干，手腳较温暖；睡眠仍時好時壞，但半夜醒來容易再入睡。
诊断者指示：停服天王补心丹，继续吃养心汤。
求诊者3月10日反馈：目前睡眠质量比较稳定，养心堂已減量至原來的三分之一，计划過几天完全停葯。
诊断者指示：如果有反复，可以继续服养心汤。
分析：
1、林女士的主症为风寒“游痹”，但寒湿之气已开始进入手指和脚趾骨缝，向“着痹”过度。在治疗其痹症而采用温热药物的同时，改善了其睡眠的质量。
2、其睡眠不佳，吃温热药两付后有较大改善，说明其失眠主要为虚性。
3、养心汤为温热性安神药，在吃了一周多之后，求诊者“略感上火，舌苔增厚，咽喉发緊”，说明其兼有实性失眠的特征。于是，嘱其同时吃寒凉性安神药天王补心丹。结果，吃一周后，不再口干，睡眠进一步改善。此时，考虑其状况为虚性为主，嘱其继续服养心汤。经过如此寒热药变换的调理，最终实现了较好的疗效。
4、以上诊疗过程说明，确有虚实互见型的失眠，其治疗的原则，亦为“寒者热之，热者寒之”，其中的时机与分寸，全凭诊断者对症候变化的度量以及对药物性质的理解。
蒲公英写于年12月30日
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