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特别提醒：

患者情况各不相同，治疗应从实际出发，请在临床医师指导下进行，不可照搬。

失眠症中医又称不寐，此与西方之insomnia含义相同。此症一般多表现为入睡困难，或经短眠之后即醒而不易再度入眠，甚至通宵达旦均处于觉醒状态。常伴有心烦、头昏、健忘、焦虑等症状，属于睡眠障碍的范畴。

《黄帝内经》最先认为不寐是由于人体昼夜阴阳自然交替之失衡所致。《灵枢·大惑论》指出：“卫气者昼行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤”，《灵枢·口问》云：“阳气尽阴气盛则瞑，阴气尽阳气盛则寤矣”。该书《营卫生会》篇又说：“日入阳尽而阴受气也，夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴”等，均提示失眠是人体卫气之昼夜正常循环受到障碍，使阴阳在人体内之自然转换失常，卫气由日间行于体表之外卫活动，入夜不能转入体内温煦内脏的过程失去平衡，因而导致不寐。《景岳全书》根据人们的神识活动与睡眠之间的固有关系，总结指出：“寐主乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐”，对失眠给予了新的解释。因为“心藏神”是为神之舍，其舍宁则神自归而安，人乃得酣睡。否则神游荡在外而不归舍，寐从何来。所以治失眠之关键措施在于调理气机、养心安神或宁心安神。

不寐是由多种因素导致的神舍不宁、心神不安的异常状态。如心脾两虚，心肾不交，胃失和降以及虚火痰热等邪气扰心等，均可能使体内气机失调神不安舍而致睡眠障碍。具体证情常虚实互见，或有兼夹。治疗原则在于详析病机明辨证候，分清主次，有的放矢，补其不足，去其有余，疏利气机调谐阴阳，驱除病邪扶持正气，助患者恢复正常之睡眠。

我有幸于年拜入张老门下，通过学习了张老的学术思想，将疏调安神汤运用于临床实践，取得了很好的疗效。今分享一则临床病例。

徐某某，女，35岁，初诊.3.16。

主诉：反复失眠、情绪低落2年。

现病史：患者于2年前产下一子，后由于带孩子夜醒次数较多，且加之劳累，一度情绪不畅，睡眠亦随之下降，表现为入睡困难，有时短睡之后又再次醒来，有时睡而梦多，醒后感觉疲乏，接诊时患者频频嗳气，情绪低落，饮食一般，二便尚可，舌红，苔薄黄，脉弦。

考虑患者病程较长，除了主症为失眠之外，情志不畅之表现亦尤为突出，加之我本人临床用药选方经验尚且不足，故照张老原方运用了疏调安神汤治以疏调气机、宁心安神。

中医诊断：不寐—肝气郁滞。

治则：疏肝解郁、宁心安神。

方药：疏调安神汤加减，具体方药如下：

柴胡10g，郁金10g，丹参10g，

杭芍12g，白术10g，茯苓15g，

山药20g，仙灵脾15g，薄荷6g，

生甘草6g，酸枣仁10g，柏子仁10g，

五味子10g，夜交藤10g，合欢花6g，

石菖蒲10g，远志12g。

3剂，冷水煎服，每日3次，第3次于睡前温服，2日一剂。

2周后患者复诊诉，睡眠较前有了一定的改善，虽有时仍会出现入睡困难，但夜醒次数有所减少，且醒后第二天精神亦有所改善，情绪也不像之前那么低落了，要求继续前方服药。故复诊时再次用了疏调安神汤。

疏调安神汤在疏调气机、维护先后天的基础上，酸枣仁养心安神，敛阴止汗，有显著之镇静催眠作用，能改善睡眠质量、延长慢波睡眠的熟睡阶段，对异相睡眠影响不明显。柏子仁养心安神，滋阴润肠。五味子养心安神，益气生津，能加强大脑皮层之抑制，使皮层之兴奋抑制过程趋于平衡。夜交藤可养血安神通络。合欢花可解郁安神。石菖蒲亦有镇静安眠作用，其药物之有效成分为α与β细辛醚，有研究认为石菖蒲对中枢神经系统有双向调节作用。远志有益智安神祛痰之功，石菖蒲与远志合用可交通心肾。以上诸药共同配伍有利于促进睡眠。