导读：患者失眠2年，伴有抑郁。经用中药连续治疗2月后，患者失眠及抑郁症状显著改善，追踪半年，患者总体情况稳定。
病案：
?初诊：.4.23
患者女性，54岁，失眠2年。
年临更年，绝经2年。近2年来，情绪抑郁，入睡困难，入睡时间超过2小时，甚则彻夜不眠。入睡后多梦易醒，醒4-5次，每晚一次性睡眠时间为1小时，总睡眠时间为3-4小时，未服任何助眠药。日间神疲乏力，伴有情绪抑郁，头痛时作，胸闷心悸，头晕，耳鸣，腰膝酸软。
既往患有高血压、心律不齐、高胆固醇血症、胆囊炎。
舌红苔白，脉弦细；血压：/mmHg。
量表检测：PSQI：38分；SPIGEL：26分；抑郁量表（HAMA）：38，重度抑郁症。
西医诊断：重度失眠伴抑郁
中医诊断：肝气不舒，心肾不交，心神失养，阳不入阴
治则：解郁安神，交通心肾，引阳入阴
处方：
灵磁石灵芝草制半夏
夏枯草朱茯神五味子
酸枣仁煅龙牡各宣百合
夜交藤何首乌广郁金
石菖蒲合欢皮制远志
干地黄谷麦芽炙甘草
.05.07复诊
患者服药一周后睡眠情况明显改善。入睡时间减短至60~90分钟，每晚一次性睡眠时间为1.5-2小时，总睡眠时间为4-5小时；寐中多梦，每晚醒2次。日间仍觉乏力，情绪抑郁，自觉烦闷，头痛，眩晕耳鸣，胸闷心悸、手麻、腰酸等偶作，纳可便调。
舌红苔薄，脉弦细；血压：/82mmHg。
量表检测：PSQI：20分；SPIGEL：22分；抑郁量表（HAMA）：33。
处方：上方去地黄，加焦栀子、莲子心。
.06.04复诊
患者服药一个半月后失眠症状改善明显，入睡时间15-30分钟，每晚一次性睡眠时间为2-3小时，总睡眠时间变成5-6小时；少梦，夜间醒1次。日间略觉乏力，偶有胸闷心悸，眩晕耳鸣，腹胀，纳可便调。
查体：舌红苔薄，脉弦细；血压：/88mmHg。
量表检测：PSQI：11分；SPIGEL：6分；抑郁量表（HAMA）：18。
处方：上方去栀子、何首乌、夜交藤；加炙龟板。
.06.25复诊
连续服药2月后，患者睡眠明显改善，入睡时间控制在半小时内，每晚总睡眠时间为6小时；夜间未醒；中午可睡1小时，日间神振，纳可便调。
舌红苔薄，脉弦细；血压:/80mmHg。
量表检测：PSQI：10分，睡眠质量还行；SPIGEL：5分，无失眠；抑郁量表（HAMA）：10。
处方：
灵芝草灵磁石制半夏
夏枯草朱茯神五味子
酸枣仁生龙牡炒丹参
全瓜蒌太子参合欢皮
生熟地各细砂仁大红枣
宣百合谷麦芽炙甘草
患者在连续服药2月后，因天气炎热而暂时停用中药。期间出现反复前来就诊，服用中药后起效明显。追踪观察进半年，患者的睡眠、抑郁状况改善显著。
简析：
临床表明，失眠、抑郁、焦虑常常相向而行。本例患者的失眠源于更年期。失眠程度重，不但入睡困难而且睡眠质量差、时间短，并伴有明显的抑郁，但未曾服用安眠类药物治疗，影响日间工作和日常生活。
失眠的核心病机是阳不入阴，引起阳不入阴的原因很多，但主要集中在心神失养与火扰心神上。根据本例患者的失眠特点以及伴随症状，辨证为肝郁不舒，心肾不交，心神失养，阳不入阴。据此确立解郁安神、交通心神、引阳入阴的治法。应用引阳入阴专药半夏与夏枯草，配伍镇心安神、交通心肾的磁石龙骨、茯神、五味子、灵芝，又以远志、菖蒲化痰宁神，酸枣仁百合、地黄、夜交藤、何首乌养心安神，郁金、合欢皮解郁安神，炙甘草缓急安神。全方心肝肾同治，重镇、养心安神同施，起效迅速而显著。在2个月的连续治疗用药中，以此为主方，随症加减，取得较好疗效。疗效的特点在于起效快而稳定、全方位改善睡眠状况，持续半年基本没有反复。
雷允上中医失眠专科门诊现已开诊:
时间：每周日上午9：00~11：30
