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暴喑

[病案]林某,女,5岁。年月7日诊。半月前患麻疹,皮疹消退时发热加重,昏迷抽搐,某院诊为麻疹并发脑炎,遂住院救治。数日后热退,神识渐清,但不会说话,时而烦躁不安,咬人及自己衣服,肢体活动自如,进食稍差,二便正常,经治一周无效。舌红,苔薄白,唇红,脉细数。

[治则]养血化瘀,祛风宣窍。

[方药]生地6克,当归6克,赤芍6克,麦冬6克,炒枣仁6克,天麻6克,钩藤6克,川芎4.5克,远志4.5克,菖蒲4.5克,桔梗4.5克,薄荷4.5克,僵蚕克,甘草1.5克。6剂后,能说单字及个别短语,有时仍急躁咬人,脉细略数,舌淡红,苔白。守前法加化痰、活血、祛风之品；生地6克,当归6克,钩藤6克,僵蚕6克,茯苓6克,石菖蒲6克,丹参7.5克,川芎4.5克,红花4.5克,半夏4.5克,蝉蜕4.5克,远志4.5克,制南星.5克,全蝎克。服6剂,能说话,诸症愈。继用原方去蝉蜕、僵蚕,加橘红6克,焦山楂6克,以肃余邪。一月后随访二次,语言正常,智力发育无异。(见《陕西中医学院学报》年第1期)

[评析]《景岳全书》云：“喑哑之病,当知虚实,实者其病在标,因窍闭而喑也,虚者其病在本,因内夺而喑也。”本案喑哑起于麻疹病重症,热毒久羁,耗伤阴血致风痰留滞,瘀阻机窍,暴喑不语伴昏迷,属偏于实症。故以汤剂祛邪宣窍、养血熄风为主使邪去窍开而收效。(吕志连)

麻疹变症

[病案]平某,女,7岁。年月0日诊。麻疹突回二天,音哑,咽、舌腐烂,咳嗽不爽,鼻孔煽动,呼吸困难,眼窝凹陷,精神疲乏,数日不食,便秘尿赤,体温8.4℃,舌微红中绛滑,苔边腻,脉细数略弱。

[治则]排除热毒,滋阴降火。

[方药]鲜生地4克,拌捣大豆卷9克,知母9克,山豆根4.5克,焦山栀9克,银花9克,元参9克,桔梗4.5克,黄连克,连翘6克,丹皮9克,天竺黄9克,淡子芩9克,地龙9克,射干4.5克。早晨药后,隔小时许大便数次,至晚泻止,次日晨起,体温下降至7.6℃,原方去山栀、连翘,加马勃4.5克,板蓝根4.5克。第三口咽舌呈现红肉,语清；继续调理数日,恢复健康。(见《浙江中医杂志》年第11期)

[评析]治疗麻疹,须注意时令及病孩体质,以辨寒热虚实。本案麻疹毒热炽,上攻口舌,又病久阴涸,故应急治。处方用量似乎太重,但症势险恶,在此紧要关头,不得不重剂急救,方能转危为安。治疗用解毒滋阴之剂,阴复热清则病愈。(吕志连)

麻疹误汗致狂

[病案]贾某,男,6岁。年月诊。躁扰不宁,扬手掷足,面赤谵语,狂呼狂叫。哭闹不止,声音嘶哑。其母强握其手足,方可视诊。检查:高烧40.5℃,鼻干,面红目赤,耳后、腋下及前脚部隐隐有红疹出现。其家长代诉：前日起发热头痛,咳嗽呕吐,鼻涕常流,眼泪汪汪,自言身冷,疑为感冒。昨晚服中药1剂,乃九味羌活汤加味。显系麻疹误用辛温过汗之剂,招致劫津动风之变。复被取汗,汗出甚多。约一小时许,即哭闹不宁,咳嗽加重,口渴,烦躁不眠。半夜后,忽然坐起,狂呼狂叫,自语自打,有时咬牙,脚手抽搐,舌燥质红,脉洪大。

[治则]清热生津,育阴潜阳,熄风透疹。

[方药]生石膏60克,肥知母1克,鳖甲4克,龟版4克,生地黄9克,玄参9克,麦门冬1克,紫草1克,僵蚕6克,鲜芦根0克,甘草克。水煎,徐徐服之。尽1剂,狂止神宁诸症悉减,疹已透发,细密红润,遍及全身。根据“已出清解勿饮热,没后伤阴养血痊”的治疹原则,给以清热解毒,滋阴养血之剂,调理而愈。(见《河南中医学院学报》年第1期)

[评析]麻疹的病因,为温热病毒,其病的趋势乃由内而外,法当用辛凉宣透,托毒外出,因势利导,使其早日透出,方为正治。而误用辛温燥烈之品,以致劫津动风。今选方用白虎汤重剂治疗,意在清其有余之邪热,配用二甲复脉汤,意在滋其不足之真阴,真阴复邪热退,则内风平熄,神宁狂止,更佐僵蚕、紫草,以辛散之性宣毒透疹,更能寓动于静,以防大队甘寒遏郁之弊,再使鲜芦根清肺胃、生津液,解肌透疹。总规方义,能使津回热清,风熄疹透,狂症治愈。(马荫笃)

连续呵欠

[病案]李某,男,10岁。年月日就诊。先患鼻窦炎,经服中药后治愈,但呵欠频作,神疲乏力,形寒肢冷,小便频数,纳少便溏,面色无华,病已半年,近一月来加重。舌淡、苔白,脉沉细。

[治则]益气,温阳,补肾。

[方药]熟地1克,淮山药1克,山萸肉1克,丹皮9克,泽泻9克,肉桂克,附片6克,仙茅6克,仙灵脾6克,茯苓6克,党参10克,黄芪10克。服5剂后呵欠大减,小便减少。再服8剂,诸恙均愈。(见《北京中医》年第期)

[评析]呵欠多由气虚阳衰所致,小儿为稚阳之体,脏腑娇嫩,因患鼻窦炎,服药过多,伤及脏腑,致气虚阳衰,患者出现一派肾阳虚之症。因“肾主欠”,故以金匮肾气丸为主方,加党参、黄芪益气补血,加仙茅、仙灵脾温肾补阳,如此气足阳复,故病愈。(李祥云)

流涎症

[病案]廖某,男,11岁。年11月日就诊。口角流涎已九年,涎水清稀,口角及下颌溃烂,畏寒肢冷,四肢不温,夜寐遗尿,形体消瘦,面色无华,舌淡,苔白,脉沉细。

[治则]补肾温阳,摄津止涎。

[方药]熟地15克,山萸肉15克,山药15克,五味子6克,丹皮6克,茯苓6克,泽泻6克,益智仁10克,龙骨10克,牡蛎10克,附片克,肉桂克。服剂流涎大减,遗尿止。为巩固疗效又服10剂,诸恙均愈。(见《北京中医》年第期)

[评析]流涎症又称滞颐,多由脾胃虚寒或命门火衰,下焦虚寒,或脾胃湿热上蒸所致。今患者为命门火衰,不能化气行水,则寒水上泛,故口涎多而清稀,下焦虚寒则膀胱不固,故夜寐遗尿。《内经》云:“肾者水脏也,主津液。”现用金匮肾气丸加五味子,益智仁、龙骨、牡蛎等,如此补肾温阳,温暖下焦,又收津敛液,药症相合,故顽疾速愈。(李祥云)

多唾症

[病案]刘某,女,6岁。年4月就诊。患儿自幼好吐涎水,习以为常,不介意。近来症状加重,白天常大口吐涎水,入睡后涎唾从口中不断流出,精神疲惫,食欲不振,舌质淡、苔薄白,脉沉弦无力。

[治则]温肾健脾,祛痰化湿。

[方药]益智仁1克,白术10克,茯苓1克,党参1克,陈皮6克,法半夏9克,远志9克,石菖蒲10克,淮山药15克,炙甘草6克。服剂,症状稍减,上方益智仁改为5克,又进服剂,病愈。(见《湖北中医杂志》年第5期)

[评析]涎唾的分泌与脾胃功能有关,祖国医学有脾为涎,肾为唾的记载。今患儿先天不足,脾阳虚弱,脾肾阳虚不能运化水湿,水湿上泛而致涎唾过多。重用益智仁补肾元,温脾阳、摄涎唾,辅以六君子汤健脾祛湿,加石菖蒲、远志安神；并助陈皮,半夏祛痰湿。(李祥云)

吮指癖

[病案]贾某,男,11岁。年4月1日来诊。吮指半年。因感冒发烧后口干吮指觉舒服,逐渐成痼疾,经常交替吸吮两手(除拇指外)四个手指1、关节,皮肤呈薄嫩,颜色鲜红,第关节变细,严重时停课休学两次,服各种维生素罔效。刻诊：形体消瘦,面颊潮红,口干欲饮,纳呆,便秘,舌质红,苔薄黄,脉大而数。

[治则]清胃泻热。

[方药]黄连10克,当归10克,生地10克,石斛15克,升麻克,大黄5克(后下)。嘱其禁服辛辣之品,服6剂后,吮指减轻,便畅,口不干,上方去大黄,升麻加天花粉10克,大枣5枚。再服6剂,吮指症除,两手1、关节皮肤有肤纹。随访一年未复发。(见《辽宁中医杂志》年第4期)

[评析]本案方选清胃散治疗,该方出自《脾胃论》,用治牙齿肿痛而设,该患儿却为吮指之症,症虽各异,胃热炽盛则同,故用清胃散去丹皮、石膏加石斛,有清胃热而不伤胃阴之功。对小儿气阴未充之体,更需防止伤阴。(马荫笃)

夜游症

[病案]王某,女,10岁。6年月7日初诊。近来患夜游症,寐卧不安,深夜睡中起床,一人闯入马路周游一圈,回舍再卧,意识朦胧,梦多,烦躁哭闹,面色少华,苔薄润,脉濡细。

[治则]养心安神。

[方药]炙甘草6克,淮小麦15克,大枣5枚,五味子1.5克,石菖蒲9克,麦冬9克,炙远志4.5克,硃茯苓9克,牡蛎0克(先煎),党参9克,沙参9克,白术9克,白芍9克。服5剂睡眠较安,未再夜游,原方又服5剂神色好转,病愈。以后再用原方加减,服10剂调理巩固疗效。(见《上海老中医经验选编》,上海科学技术出版社)

[评析]夜游症可因心血虚,脾气虚,心肾不交,惊恐乱志,心火郁所致。引起的原因不同,故治则亦不一。今患者为心血不足,血不养心,心不藏神所致。用甘麦大枣汤加味,甘麦大枣汤有养心安神,甘润缓急之功,加石菖蒲醒脑开窍,硃茯苓、远志助宁心安神之功；党参、沙参、白术、白芍可健脾疏肝,养阴补血。诸药配用养心安神,心血足,寐卧安,夜游症不再发矣。(李祥云)

嗜睡症

[病案]张某,女,1岁。年1月0日初诊。发作性嗜睡起因于感冒,突热耳聋头痛,视物不清,遂即入睡,昼夜方醒。现月经来潮,目前病情变化为每当月经期发病,病前不欲言语,反应迟钝,记忆力减退,头痛头昏,视物不清,继则入睡,呼起后呈朦胧状,闭眼进食,食后又睡,睡时长则七昼夜,短则五昼夜,发病过后如常人。曾作脑CT,脑电图等检查均正常。舌质红、苔白,脉弦滑略数。

[治则]和解少阳。

[方药]柴胡10克,黄芩10克,半夏10克,党参10克,枸杞子10克,蝉蜕10克,甘草6克,桃仁6克,红花6克,青黛6克,石决明15克,茯苓0克。5剂后,月经来潮,突然头痛头昏,视物不清,急以上药服之未发作。后以此方为主,先后加入石菖蒲、天竺黄、桑叶等,共服4剂而愈。观察半年未发作。(见《陕西中医》年第5期)

[评析]本例嗜睡是以月经期发病为特点。此与《伤寒论》热入血室病机同属。热入血室为邪在少阳,病在半表半里,阴阳不和,痰蒙清窍,以致嗜睡不醒。故以小柴胡汤和解少阳,使阴阳平衡,桃仁活血调经,枸杞子、石决明、蝉蜕、青黛、桑叶滋肾平肝清头目,半夏、茯苓、石菖蒲、天竺黄祛痰醒神通窍。药症合拍,取效良好。(吕志连)

摇头症(一)

[病案]王某,女,6岁。出生后半年即出现摇头,日久渐至加剧,至今已六年,摇头时不能自控,口角流涎,体弱消瘦,夜寐易惊,饮食尚可,二便如常,入睡后头不摇。患儿表情痴呆,为早产儿,无产伤及脑外伤史,其母孕时曾受过大惊。苔薄白,脉沉细。

[治则]补血,平肝熄风。

[方药]当归6克,生龙骨9克,生牡蛎9克,钩藤15克,生白芍9克,蝉蜕6克,僵蚕6克,蜈蚣条,甘草克。服剂头摇减轻,又服剂病愈。随访二年未见复发。(见《山东中医杂志》年第6期)

[评析]患儿摇头症属中医风症范畴,多为母体妊娠时胎惊所致。《内经》曰:“诸风掉眩,皆属于肝。”肝主筋,血虚不足,筋脉失养,肝风内动,风邪上扰颠顶,则摇头不止。今用白芍、当归养血柔肝,龙骨、牡蛎平肝潜阳,钩藤、僵蚕、蝉蜕、蜈蚣祛风解痉,甘草调和诸药,诸药配伍,相见效机,故病愈。(李祥云)

摇头症(二)

[病案]崔某,女,6个月。头左右摇摆无休止已二月余,面白形瘦,倦怠不嬉,纳退,大便日行～次,舌淡红、苔薄腻,指纹淡红。

[治则]补气健脾,佐以养血熄风。

[方药]党参6克,炒白术6克,茯苓6克,山药6克,莲子6克,炒扁豆6克,砂仁克,炒苡仁6克,陈皮4.5克,桔梗克,当归6克,钩藤4.5克,天麻9克,炒麦芽9克,炙甘草4.5克,红枣枚。剂后,纳增,苔腻消退。原方去茯苓,扁豆,苡仁,续服剂,头摇摆已有休止,摆动频率减慢,大便正常。再剂,头招停止。(见《贵阳中医学院学报》年第期)

[评析]本案病儿系人工喂养,饥饱不均,后天调养失宜,脾胃不健,化源衰少,致肝血不足无以养肝而生风,风性上动则头摇。故以参苓白术散补气健脾为主,酌加当归、天麻、钩藤等养血熄风之品,方药对症,仅服7剂而愈。(吕志连)

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