第十九章祛痰剂

一、祛痰剂的概念、适应范围、配伍规律、分类及应用注意事项

1.概念：凡以祛痰药为主组成，具有消除痰涎作用，治疗各种痰病的方剂，统称祛痰剂。属“八法”中的“消法”。

2.适应范围

湿痰、热痰、燥痰、寒痰、风痰等。

3.配伍规律

（1）治疗痰病，不仅要消除已生之痰，而且要着眼于杜绝生痰之本。多配伍健脾祛湿药，有时酌配益肾之品，以图标本同治。

（2）又常配伍理气药，因痰随气而升降，气滞则痰聚，气顺则痰消。

（3）至于痰流经络、肌腠而为瘰疬、痰核者，又常结合软坚散结之法，随其虚实寒热而调。

4.分类

分燥湿化痰、清热化痰、润燥化痰、温化寒痰和化痰息风五类。

5.注意事项

（1）首先应辨别痰病的性质，分清寒热燥湿的不同。

（2）同时应注意病情，辨清标本缓急。有咳血倾向者，不宜使用燥热之剂，以免引起大量出血；表邪未解或痰多者，慎用滋润之品，以防壅滞留邪，病久不愈。

第一节燥湿化痰

一、二陈汤《太平惠民和剂局方》

组成：半夏、橘红、白茯苓、炙甘草、生姜、乌梅。

功用：燥湿化痰，理气和中。

主治：湿痰证。

咳嗽痰多，色白易咯，恶心呕吐，胸膈痞闷，肢体困重，或头眩心悸，舌苔白滑或腻，脉滑。

用法：水煎服。

方解：

半夏：燥湿化痰，和胃降逆，为君。

橘红：理气行滞，燥湿化痰，为臣。

茯苓：健脾渗湿，为佐。

生姜：制半夏毒，助半夏化痰降逆、和胃止呕，为佐。

乌梅：收敛肺气，为佐。

甘草：健脾和中，调和诸药，为佐使。

加减应用：湿痰，加苍术、厚朴；热痰，加胆星、瓜蒌；寒痰，加干姜、细辛；风痰眩晕，加天麻、僵蚕；食痰，加莱菔子、麦芽；郁痰，加香附、青皮、郁金；痰流经络之瘰疬、痰核，加海藻、昆布、牡蛎。《医方集解》：“治痰通用二陈。风痰加南星、白附、皂角、竹沥；寒痰加干姜；火痰加石膏、青黛；湿痰加苍术、白术；燥痰加瓜蒌、杏仁；食痰加山楂、麦芽、神曲；老痰加枳实、海石、芒硝；气痰加香附、枳壳；胁痰在皮里膜外加白芥子；四肢痰加竹沥。”

注意事项：因本方性燥，故燥痰者慎用；吐血、消渴、阴虚、血虚者忌用本方。

二、温胆汤《三因极一病证方论》

组成：半夏、竹茹、枳实、橘皮、炙甘草、白茯苓、生姜、大枣。

功用：理气化痰，和胃利胆。

主治：胆郁痰扰证。

胆怯易惊，头眩心悸，心烦不眠，夜多异梦；或呕恶呃逆，眩晕，癫痫，苔腻微黄，脉弦滑。

用法：水煎服。

方解：

半夏：燥湿化痰，和胃止呕，为君。

竹茹：清热化痰，除烦止呕，为臣。

陈皮：理气行滞，燥湿化痰，为臣。

枳实：降气导滞，消痰除痞，为臣。

茯苓：健脾渗湿，为佐。

生姜、大枣：调和脾胃，生姜制半夏毒，为佐。

甘草：调和诸药，为使。

加减应用：心热烦甚者，加黄连、山栀、豆豉；失眠者，加琥珀粉、远志；惊悸者，加珍珠母、生牡蛎、生龙齿；呕吐呃逆者，加苏叶或梗、枇杷叶、旋复花；眩晕，加天麻、钩藤；癫痫抽搐，加胆星、钩藤、全蝎。

注意事项：本方为祛痰清热之方，心肝血虚之烦悸者不宜用。

第二节清热化痰

一、清气化痰丸《医方考》

组成：陈皮、杏仁、枳实、黄芩、瓜蒌仁、茯苓、胆南星、制半夏、姜汁。

功用：清热化痰，理气止咳。

主治：痰热咳嗽。

咳嗽气喘，咯痰黄稠，胸膈痞闷，甚则气急呕恶，烦躁不宁，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

用法：姜汁为丸，温开水送下。

方解：

胆南星、瓜蒌仁：清热化痰，为君。

半夏、黄芩：化痰散结，清热降火，为臣。

杏仁：降利肺气以宣上，为佐。

陈皮：理气化痰以畅中，为佐。

枳实：破气化痰以宽胸，为佐。

茯苓：健脾渗湿，为佐。

姜汁：化痰，为使。

加减应用：痰多气急者，加鱼腥草、桑白皮；痰稠胶黏难咯者，减半夏加青黛、蛤粉；恶心呕吐明显者，加竹茹；烦躁不眠者，去黄芩加黄连、山栀，并酌加琥珀粉、远志。

注意事项：咳痰清稀色白，或痰白滑利易咯属寒痰、湿痰者，不宜使用本方。

二、小陷胸汤《伤寒论》

组成：黄连、半夏、瓜蒌实。

功用：清热化痰，宽胸散结。

主治：痰热互结证。

胸脘痞闷，按之则痛，或心胸闷痛，或咳痰黄稠，舌红苔黄腻，脉滑数。

用法：先煮瓜蒌，后纳他药，水煎温服。

方解：

全瓜蒌：清热涤痰，宽胸散结，为君。

黄连：泄热除痞，为臣。

半夏：化痰散结，为臣。

加减应用：心胸闷痛者，加柴胡、桔梗、郁金、赤芍；咳痰黄稠难咯者，减半夏，加胆南星、杏仁、贝母。

注意事项：湿痰、寒痰以及中虚痞满者，本方不宜。

三、滚痰丸《泰定养生主论》录自《玉机微义》

组成：大黄、黄芩、礞石、沉香。

功用：泻火逐痰。

主治：实热老痰证。

癫狂昏迷，或惊悸怔忡，或不寐怪梦，或咳喘痰稠，或胸脘痞闷，或眩晕耳鸣，大便秘结，苔黄厚腻，脉滑数有力。

配伍特点：无。

第三节润燥化痰

一、贝母瓜蒌散《医学心悟》

组成：贝母、瓜蒌、花粉、茯苓、橘红、桔梗。

功用：润肺清热，理气化痰。

主治：燥痰咳嗽。

咳嗽呛急，咯痰不爽，涩而难出，咽喉干燥哽痛，苔白而干。

用法：水煎服。

方解：

贝母：润肺清热，化痰止咳，为君。

瓜蒌：清肺润燥，开结涤痰，为君。

天花粉：清降肺热，生津润燥，为臣。

橘红：理气化痰，为佐。

茯苓：健脾渗湿，为佐。

桔梗：宣肺化痰，引药入肺经，为佐使。

加减应用：感风邪，咽痒而咳，微恶风者，加桑叶、杏仁、蝉蜕、牛蒡子；燥热甚者，咽喉干涩哽痛明显者，加麦冬、玄参、生石膏；声音嘶哑，痰中带血者，去橘红，加南沙参、阿胶、白及。

注意事项：肺肾阴虚、虚火上炎之咳嗽，则非本方所宜。

第四节温化寒痰

一、小半夏汤（理气剂属降气）《金匮要略》

组成：半夏、生姜。

功用：化痰散饮，和胃降逆。

主治：痰饮呕吐。

呕吐痰涎，口不渴，或干呕呃逆，谷不得下，小便自利，舌苔白滑。

配伍特点：无。

二、止嗽散（解表剂属辛温解表）《医学心悟》

组成：桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、甘草、陈皮。

功用：宣利肺气，疏风止咳。

主治：风邪犯肺之咳嗽证。

咳嗽咽痒，咯痰不爽，或微有恶风发热，舌苔薄白，脉浮缓。

配伍特点：具有温而不燥、润而不腻、散寒不助热、解表不伤正的特点。

三、三子养亲汤《皆效方》录自《杂病广要》

组成：紫苏子、白芥子、莱菔子。

功用：温肺化痰，降气消食。

主治：痰壅气逆食滞证。

咳嗽喘逆，痰多胸痞，食少难消，舌苔白腻，脉滑。

配伍特点：本方化痰、理气、消食共用，使气顺痰消，食积得化，咳喘自平。

四、苓甘五味姜辛汤《金匮要略》

组成：茯苓、甘草、干姜、细辛、五味子。

功用：温肺化饮。

主治：寒饮咳嗽。

咳痰量多，清稀色白，或喜唾涎沫，胸满不舒，舌苔白滑，脉弦滑。

配伍特点：具有温散并行、并合相济、肺脾同治、标本兼顾的特点。

第五节化痰息风

一、半夏白术天麻汤《医学心悟》

组成：半夏、天麻、茯苓、橘红、白术、甘草、生姜、大枣。

功用：化痰息风，健脾燥湿。

主治：风痰上扰证。

眩晕，头痛，胸膈痞闷，恶心呕吐，舌苔白腻，脉弦滑。

用法：水煎服。

方解：

半夏：燥湿化痰，降逆止呕，为君。

天麻：平肝息风，止头眩，为君。

白术、茯苓：健脾祛湿，为臣。

橘红：理气化痰，为佐。

甘草：和中调药，为使。

姜、枣：调和脾胃，生姜制半夏毒，为使。

加减应用：眩晕较甚者，加僵蚕、胆南星；头痛甚者，加蔓荆子、白蒺藜；呕吐甚者，加代赭石、旋复花；气虚者，加党参、生黄芪；痰湿偏盛，舌苔白滑者，加泽泻、桂枝。

注意事项：阴虚阳亢、气血不足所致之眩晕，不宜使用。

二、定痫丸《医学心悟》

组成：天麻、川贝母、半夏、茯苓、茯神、胆南星、石菖蒲、全蝎、僵蚕、琥珀、陈皮、远志、甘草、丹参、麦冬、辰砂。

功用：涤痰息风，开窍安神。

主治：风痰蕴热之痫病。

忽然发作，眩仆倒地，目睛上视，口吐白沫，喉中痰鸣，叫喊作声，甚或手足抽搐，舌苔白腻微黄，脉弦滑略数。亦可用于癫狂。

配伍特点：寒热兼进，润燥得宜，共奏涤痰息风、开窍安神之功。

第二十章消导化积剂

一、消导化积剂的概念、适应范围、配伍规律、分类及应注意事项

1.概念：凡以消食药为主组成，具有消食导滞，或消癥化积作用，治疗食积停滞的方剂，统称消导化积剂。属于“八法”中的“消法”。

2.适应范围

凡由气、血、痰、湿、食、虫等壅滞而成的积滞痞块，均可用之。

3.配伍规律

消食药如山楂、神曲、莱菔子、麦芽等为主组成方剂。食积易阻气机，又容易生湿化热，故常配伍理气、化湿、清热之品。

4.分类

分为消食化滞剂、健脾消食剂两类。

5.注意事项

（1）食积内停，易使气机阻滞，气机阻滞又可导致积滞不化，故消食剂中又常配伍理气药，使气行而积消。

（2）消导化积剂虽较泻下剂缓和，但毕竟属于攻伐之剂，故不宜久服，纯虚无实者禁用。

第一节消食化滞

一、保和丸《丹溪心法》

组成：山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子。

功用：消食化滞，理气和胃。

主治：食积证。

脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸，恶食呕逆，或大便泄泻，舌苔厚腻，脉滑。

用法：作丸剂，食远白汤下。

方解：

山楂：消一切饮食积滞，消肉食油腻之积，为君。

神曲：消食健胃，长于化酒食陈腐之积，为臣。

莱菔子：下气消食除胀，长于消面食之积，为臣。

半夏、陈皮：理气化湿，和胃止呕，为佐。

茯苓：健脾利湿，和中止泻，为佐。

连翘：散结消积，清解食积所生之热，为佐。

加减应用：食积较重者，加枳实、槟榔；苔黄脉数者，加黄连、黄芩；大便秘结者，加大黄；兼脾虚者，加白术。

注意事项：本方属攻伐之剂，故不宜长期服用。

二、木香槟榔丸《儒门事亲》

组成：木香、槟榔、青皮、陈皮、广茂（莪术）、枳壳、黄连、黄柏、大黄、香附子、牵牛。

功用：行气导滞，攻积泄热。

主治：积滞内停，湿蕴生热证。（痢疾、食积）

脘腹痞满胀痛，赤白痢疾，里急后重，或大便秘结，舌苔黄腻，脉沉实者。

配伍特点：全方行气药与攻下药配伍，共奏行气导滞，攻积泄热之效，使积滞得下，腑气得通，热随积去，属“通因通用”之剂。

三、枳实导滞丸《内外伤辨惑论》

组成：大黄、枳实、神曲、茯苓、黄芩、黄连、白术、泽泻。

功用：消导化积，清热利湿。

主治：湿热食积证。

脘腹胀痛，下痢泄泻，或大便秘结，小便短赤，舌苔黄腻，脉沉有力。

配伍特点：诸药相伍，积去食消，湿去热清，诸症自解。此方用于湿热食滞之泄泻、下痢，亦属“通因通用”之法。

第二节健脾消食

一、枳术丸《内外伤辨惑论》

组成：枳实、白术。

功用：健脾消痞。

主治：脾虚气滞，饮食停聚。

胸脘痞满，不思饮食，舌淡苔白，脉弱。

用法：荷叶裹烧饭为丸，用白汤下。

方解：

白术为君，重在健脾祛湿，以助脾之运化。

枳实为臣，下气化滞，消痞除满。白术用量重于枳实一倍，意在以补为主，乃补重于消，寓消于补之中。

荷叶烧饭为丸，取其养脾胃而升清，以助白术健脾益胃之功。荷叶与枳实相伍，一升清，一降浊，清升浊降，脾胃调和，使脾健积消。气调胃和，痞满得除，饮食如常。

加减应用：无。

注意事项：本方组成虽以消导药为主，但药力较缓，宜于食积之伤胃轻证者。脾虚食滞者不宜单独使用。

二、健脾丸《证治准绳》

组成：白术、木香、黄连、甘草、白茯苓、人参、神曲、陈皮、砂仁、麦芽、山楂、山药、肉豆蔻。

功用：健脾和胃，消食止泻。

主治：脾虚食积证。

食少难消，脘腹痞闷，大便溏薄，倦怠乏力，苔腻微黄，脉虚弱。

用法：陈米汤送服。

方解：

白术、茯苓：健脾祛湿止泻，为君。

山楂、神曲、麦芽：消食和胃，为臣。

人参、山药：益气补脾，为臣。

木香、砂仁、陈皮：理气开胃，醒脾化湿，解除脘腹痞闷，为佐。

肉豆蔻：涩肠止泻，为佐。

黄连：清热燥湿，清解食积之热，为佐。

甘草：补中和药，为佐使。

加减应用：湿甚者，加车前子、泽泻；寒者，去黄连，加干姜。

注意事项：本方为健脾消食之剂，暴饮暴食，饮食不节而致食积不消，脾胃不虚者，非本方所宜。

三、葛花解酲汤《内外伤辨惑论》

组成：木香、人参、猪苓、白茯苓、橘皮、白术、干生姜、神曲、泽泻、青皮、缩砂仁、白豆蔻仁、葛花。

功用：分消酒湿，理气健脾。

主治：酒积伤脾证。

眩晕呕吐，胸膈痞闷，食少体倦，小便不利，大便泄泻，舌苔腻，脉滑。

配伍特点：发汗和利水并行，以分消酒湿；消食理气和补气健脾同用，以邪正兼顾。

四、鳖甲煎丸（理血剂属活血祛瘀）《金匮要略》

组成：鳖甲、乌扇、黄芩、鼠妇、干姜、大黄、桂枝、石韦、厚朴、紫葳、阿胶、柴胡、蜣螂、芍药、牡丹皮、?虫、蜂窠、赤硝、桃仁、瞿麦、人参、半夏、葶苈。

功用：行气活血，祛湿化痰，软坚消癥。

主治：疟母、癥瘕。

疟疾日久不愈，胁下痞硬成块，结成疟母；以及癥瘕结于胁下，推之不移，腹中疼痛，肌肉消瘦，饮食减少，时有寒热，女子月经闭止等。

配伍特点：体现了寒热并用、攻补兼施、气血津液同治的配伍特点。

五、海藻玉壶汤《外科正宗》

组成：海藻、昆布、贝母、半夏、青皮、陈皮、当归、川芎、连翘、甘草、海带。

功用：化痰软坚，消散瘿瘤。

主治：肝脾不调，气滞痰凝。

石瘿，坚硬如石，推之不移，皮色不变。

配伍特点：气血痰并治，共奏化痰软坚、消散瘿瘤之功。

六、消瘰丸《医学衷中参西录》

组成：牡蛎、生黄芪、三棱、莪术、血竭、乳香、没药、龙胆草、玄参、浙贝母。

功用：化痰软坚，健脾清肝，通气活血。

主治：肝胆郁火与痰涎凝结而成之瘰疬。

配伍特点：无。

六、消瘰丸《医学心悟》

组成：元参、牡蛎、贝母。

功用：清润化痰，软坚散结。

主治：痰火凝结之瘰疬痰核。

颈项结核，累累如珠，久不消散，不红不热，按之不痛，或伴有潮热盗汗，舌质红，脉弦滑或弦细。

配伍特点：本方药少力专，药力缓和，清热润燥消痰而不伤正，是治疗痰火凝结之瘰疬痰核的良方。本方用药以咸寒清润为特点，具有清热养阴、润燥化痰、软坚散结之功用。

第二十一章驱虫剂

一、驱虫剂的概念、适应范围、配伍规律及应用注意事项

1.概念：凡以安蛔、驱虫药物为主组成，用于治疗人体消化道寄生虫病的方剂，统称驱虫剂，属于“八法”中的“消法”。

2.适应范围

驱除消化道蛔虫、蛲虫、绦虫、钩虫等寄生虫为主。

3.配伍规律

根据人体寒热虚实的不同，适当配伍清热药如黄连、黄柏，温里药如干姜、附子，消导药如神曲、麦芽，补益药如人参、当归等。

4.注意事项

（1）服药时应忌吃油腻食物，并以空腹为宜。

（2）有些驱虫药含有毒性，因此在运用时要注意剂量，用量过大，易伤正气或中毒；用量不足，则难生效。

（3）有些驱虫药具有攻伐作用，对年老体弱、孕妇等，使用宜慎重，或禁用。

（4）服驱虫剂之后，见有脾胃虚弱者，宜适当内服调补脾胃之剂，以善其后。

（5）凡见有寄生虫病症状，可以先作粪便检查，发现虫卵，再结合辨证使用驱虫剂，这样可以达到安全、准确的目的。

二、乌梅丸《伤寒论》

组成：乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、附子、蜀椒、桂枝、人参、黄柏。

功用：温脏安蛔。

主治：脏寒蛔厥证。

脘腹阵痛，烦闷呕吐，时发时止，得食则吐，甚则吐蛔，手足厥冷；或久泻久痢。

用法：作丸剂或水煎服。

方解：

乌梅：安蛔止痛，为君。

蜀椒、细辛：辛可伏蛔，温可祛寒，为臣。

黄连、黄柏：苦能下蛔，清热，为佐。

附子、桂枝、干姜：增强温脏祛寒，为佐。

当归、人参：补养气血，为佐。

以蜜为丸：甘缓和中，为使。

加减应用：热重者，去附子、干姜；寒重者，减黄连、黄柏；口苦、心下疼热甚者，重用乌梅、黄连，加川楝子、白芍；无虚者，去人参、当归；呕吐者，加吴茱萸、半夏；大便不通者，加大黄、槟榔。

注意事项：本方以安蛔为主，杀蛔之力较弱，若加用杀虫药时，切忌不可过量，以防中毒，若蛔虫腹痛证属湿热为患者，本方不宜。

三、肥儿丸

组成：神曲、黄连、肉豆蔻、使君子、麦芽、槟榔、木香、猪胆汁。

功用：杀虫消积，健脾清热。

主治：虫积腹痛，小儿疳积。

面黄体瘦，肚腹胀满，发热口臭，大便稀溏，舌苔黄腻，脉虚弱。

配伍特点：全方有健脾、消积、清热、驱虫的作用。

四、化虫丸《太平惠民和剂局方》

组成：鹤虱、苦楝皮、槟榔、枯矾、铅（胡）粉。

功用：驱杀肠中诸虫。

主治：肠中诸虫证。

发作时腹中疼痛，往来上下，其痛甚剧，呕吐清水，或吐蛔虫。

配伍特点：集诸杀虫药于一体，效专力宏，共奏驱杀肠中诸虫之功。

五、布袋丸《袖珍小儿》

组成：夜明砂、芜荑、使君子、白茯苓、白术、人参、甘草、芦荟。

功用：驱虫消疳，补养脾胃。

主治：小儿虫疳。

体热面黄，肢细腹大，发焦目暗等证。

配伍特点：攻补兼施，袪邪而不伤正。

六、伐木丸

组成：苍术、黄酒曲、皂砜。

功用：消积，燥湿，泻肝，驱虫。

主治：黄肿病。

面色萎黄，浮肿，心悸气短，疲倦乏力，大便溏薄，舌淡苔薄，脉象濡细。

配伍特点：本方体现了“肝欲散，急食辛以散之；用辛补之，酸泻之”之义。

第二十二章其他

一、犀黄丸

组成：牛黄、乳香、没药、麝香、黄米饭。

功用：解毒消痈，化痰散结，活血祛瘀。

主治：乳岩、横痃、瘰疬、痰核、流注、肺痈、小肠痈等证。现用于淋巴结炎、乳腺囊性增生、乳腺癌、多发性脓肿、骨髓炎等见舌红、脉滑数者。

配伍特点：无。

二、透脓散(《外科正宗》)

组成：黄芪、山甲、川芎、当归、皂角针。

功用：托毒溃脓。

主治：痈疡肿痛，正虚不能托毒。

内已成脓，外不易溃，漫肿无头，或酸胀热痛。

配伍特点：本方配伍特点，是祛邪中兼以扶正，属于托法范围。目的在于托毒排脓，使毒随脓泄，腐祛新生。

三、小金丹（温里剂属温经散寒）《外科证治全生集》

组成：白胶香、草乌、五灵脂、地龙、木鳖、没药、归身、乳香、麝香、墨炭。

功用：化痰除湿，祛瘀通络。

主治：寒湿痰瘀，阻滞凝结所致的流注、痰核、瘰疬、乳岩、横痃、贴骨疽、鳝拱头等病，初起肤色不变，肿硬作痛者。

配伍特点：以温通消散为主。温通、活血、消壅、散结相配。