我门诊上，抑郁症和焦虑症的患者最多，但有的患者既有抑郁症，又有焦虑症，我是怎么给他们调理的呢？

下面分享一个我门诊的案例。

齐女士，女，36岁，精神抑郁2年，最近3个月胃脘闷胀加重。

患者自述：2年前因工作压力大并反复思虑后出现情绪不宁、郁郁寡欢，整日心中闷闷不乐，唉声叹气，转移注意力及心情舒畅时症状减轻，食欲差，失眠多梦。

近3个月，上症加重，主诉心情抑郁、不愿多言、喜静独思、不欲见人，曾自杀但未遂，伴记忆力严重下降、胸闷憋气、头脑不清晰、注意力不集中，影响正常生活。食极差，甚至2~3天粒米未进，脘闷胁胀，夜晚睡眠差，甚时彻夜不眠，大便质黏。

医院诊断为抑郁症中度、焦虑症中度。

查体，患者舌黯淡，苔白腻，边有齿痕，脉左沉弦，右沉滑。

综合诊断为痰气互结型郁症，当理气疏肝，健脾化痰。

处方：柴胡疏肝散+参苓白术散。

即：制远志、砂仁、炒白术、莲子心、茯神、茯苓、胆南星、石菖蒲、首乌藤、柴胡、薄荷、木香、郁金、陈皮、枳壳、合欢花、川芎、醋川楝子、生龙骨(先煎)、甘草。

二诊：患者服药2周后，症状较初诊时明显减轻，诉精神状态趋于正常，言语增多，未再出现轻生念头。

根据患者症状调整处方，继续进服。

三诊：患者面露笑容，诉精神抑郁症状明显好转食欲转佳，调整处方继续调理。

四诊：患者躯体化症状消失，精神状态佳，情绪稳定。

患者因思虑太过，同气相求，伤及脾胃运化，痰湿内生。

若痰湿阻滞中焦，气机升降不利，久则气化失司，土壅侮木，脾病及肝。

故治病求本，以健运脾胃为要，佐以疏肝解郁，双管齐下，“气得流通，郁于何有”，故药到病除。

尤其是此方中这个柴胡疏肝散，它是明代医家张景岳的经典方剂，由柴胡、香附、川芎、枳壳、芍药、陈皮、甘草等七味中药组成，其具有疏肝理气、活血止痛的功效，常用于治疗肝郁气滞引起的多种症状，如胁肋疼痛、胸闷善太息、情绪急躁易怒等。

不管是抑郁症还是焦虑症，临床上我都经常用到这个方剂来加减调理，具体用量多少，添加哪些药材，要根据患者的个人情况来加减。