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本文仅供学习之用，用药请咨询专业医生，每个人体质病情有异，切勿自行用药。

注意事项请参见：安全地使用中药

性味甘，平。归脾、胃、肺经。

功能解表祛暑，清热利湿。

适用于暑湿感冒，湿温初起，发热汗少，胸闷脘痞，肢体酸重，小便不利。

煎服，9～15g。

有关本品的故事较少，摘录用药医案一则。

《程门雪医案》

春温重症

陈××女成年，初诊年2月25日。

春温十日不解，热势甚壮，烦不安寐，谵语耳聋，咳不爽，气急，白?隐隐不多，胸闷口干，苔黄腻，舌尖绛，脉濡滑数，左弦。温邪不得外达，肺胃肃化失常，素虚之体，须防内陷。拟清温透热。

清水豆卷四钱，黑山栀三钱，桑叶皮各三钱，白杏仁三钱，辰赤苓三钱，象贝母三钱，块滑石四钱（包煎），广郁金一钱半，带心连翘三钱，生薏苡仁四钱，冬瓜子四钱，竹叶心一钱半，朱灯心二扎，甘露消毒丹五钱（包煎）

二诊：白?隐隐不多，红疹已布而不显，耳聋，澹语神昏，咳不爽，气急胸闷，口干唇焦，苔黄膩，舌尖绛，脉濡滑数，左弦。温邪为病，热势鸱张，气血两燔，病情重险。再拟气血双清，以望转动。

鲜生地五钱，清水豆卷四钱，黑山栀一钱半，桑叶皮各三钱，辰赤苓三钱，净银花三钱，带心连翘三钱，竹叶心一钱半，白杏仁三钱，象贝母三钱，生薏仁四钱，冬瓜子四钱，块滑石四钱（包煎），牛黄清心丸一粒，分两次化服。

三诊：红疹虽多，色不显明，耳聋失聪，唇焦，神蒙谵语，咳痰不爽，气急，喉有痰声，舌尖绛而干，脉弦滑数。症势重险，防其动风、内陷。再从昨方加减。

鲜生地五钱，清水豆卷四钱，黑山栀三钱，桑叶皮各三钱，净银花四钱，带心连翘四钱，象贝母三钱，广郁金一钱半，生薏仁四钱，冬瓜子四钱，竹叶心一钱半，块滑石四钱（包煎），茅芦根各一两（去心、节），牛黄清心丸一粒，分两次化服。

四诊：白?渐多，红疹隐隐，色不明显，耳聋，神蒙谵语，大便艰行，咯痰不爽，气急，喉有痰声，唇焦齿垢，舌绛而干，脉弦滑数。症势重险至极，动风、内陷可虑之至。再从昨方加重。

鲜沙参五钱，鲜生地五钱，黑山栀三钱，清水豆卷四钱，净銀花四钱，带心连翘三钱，川雅连四分，象贝母三钱，广郁金一钱半，鲜竹叶茹各一钱半，鲜菖蒲八分，茅芦根各一两（去心、节），嫩钩钩一钱半（后下），枇杷叶露四两、淡竹沥二两，炖温，调服牛黄清心丸一粒，分两次服之。

五诊：咳嗽气急、喉有痰声略见轻减，神昏谵语，依然如故，唇焦齿垢，舌苔干绛，脉弦滑数。温邪化热伤阴，内蒙心包，上蔽脑府，肺胃清肃之令不行，症在危险关头。仍从昨方加减，以冀外透。

鲜沙参五钱，家元参三钱，鲜生地五錢，鲜石斛四钱，净银花三钱，带心连翘三钱，川雅连四分，川象贝各二钱，黑山栀三钱，鲜竹茹三钱，鲜菖蒲入分，茅芦根各一两（去心、节），嫩钩钩一钱半（后下），枇杷叶露四两、淡竹沥二两，炖温，调服牛黄清心丸一粒，分两次服之。

六诊：大便已通，通而色黑，唇焦齿垢，咳嗽气急，咯痰不爽，神昏谵语依然如故。白?多而不透，色欠晶明，脉弦滑数不静。症势仍在危险关头，慎防下血、痉厥之变。仍拟生津清温，而化痰热。

鲜石斛四钱，鲜沙参五钱，京元参三钱，鲜生地五钱，净银花三钱，带心连翘三钱，煅蛤壳五钱，川象贝各二钱，生薏苡仁四钱，冬瓜子四钱，鲜菖蒲八分，嫩钩钩一钱半（后下），茅芦根各一两（去心、节），枇杷叶露四两、淡竹沥二两炖温，化服至宝丹一粒。

七诊：大便频行，先硬后溏色黑；唇焦齿垢，神蒙不清、谵语，耳聋，白?多而不显，舌苔干绛，脉弦滑数。阴液暗伤，温邪留恋不化，肺胃肃化不行，痰热逗留，上蒙清空，下迫大肠，须防下血、痉厥之变，症势严重之至。再拟一方，以求转动。

鲜石斛四钱，鮮沙参五钱，京元参三钱，川象贝各二钱，辰赤苓三钱，银花炭五钱，带心连翘四钱，煅始壳五钱，冬瓜子四钱，天竺黄一钱半，广郁金一钱半，鲜菖蒲八分，枇把叶露四两、淡竹沥二两，炖温，化服至宝丹一粒。

八诊：今日大便未行，昨晚汗出颇多，白?满布，唇焦齿垢，神昏谵语，咳嗽气急，咯痰不爽，舌苔干绛，脉濡滑数。阴液大伤，肺胃清肃不行，痰热逗留，蒙蔽清空，本虚标实，症势仍在重险关头。再从前方出入。

鲜石斛四钱，鲜沙参六钱，桑白皮三钱，京元参三钱，辰赤苓三钱，川象贝各二钱，煅蛤壳五钱，广郁金一钱半，天竺黄二钱，冬瓜子四钱，带心连翘四钱，鲜菖蒲八分，枇杷叶露四两、淡竹沥二两，炖温，分两次冲服。

九诊：白?布而渐化，唇焦齿垢较见轻减，神昏谵语时轻时剧，咳嗽气逆，咯痰不爽，苔干，舌绛稍淡，脉濡滑数未静。肺胃清肃不行，温邪伤阴，内蒙心包，症势稍见转动，仍在重途。再从昨方出入。

鲜石斛四钱，鲜沙参六钱，桑白皮三钱，川象贝各二钱，辰赤苓三钱，煅蛤壳八钱，广郁金一钱半，带心连翘四钱，天竺黄二钱，冬瓜子四钱，净银花四钱，鲜菖蒲八分，朱灯心二扎，枇把叶露四两、淡竹沥二两，炖温，分两次冲服。

十诊：白?既化而重布甚多，唇焦齿垢轻减，神昏谵语时轻时剧，咳嗽气逆，咯痰不爽，脉濡小数，舌红绛稍淡。前方生津养肺，清温化痰热，尚觉合度，仍从原法加减之。

鲜沙参六钱，鲜石斛四钱，桑白皮三钱，川象贝各二钱，煅蛤壳八钱，天竺黄二钱，生薏苡仁四钱，冬瓜子四钱，带心连翘三钱，广郁金一钱半，天花粉三钱，朱灯心二扎，枇杷叶露四两、淡竹沥二两，炖温，分两次冲服。

十一诊：白?已化，唇焦齿垢已减，神蒙渐清，谵语亦少，病势渐有转动之机。唯咳嗽咯痰不爽。再拟养肺阴，化痰热。

鮮沙参五钱，桑白皮三钱，川象贝各二钱，煅蛤壳八钱，辰茯神三钱，炙远志一钱，带心连翘三钱，天花粉三钱，生薏苡仁四钱，冬瓜子四钱，广郁金一钱半，干芦根一两，枇杷叶露四两、淡竹沥二两。炖温，分两次冲服。

十二诊：白?已回，身热亦退，咳嗽未清，寐欠安，偶有谵语，舌红已淡，脉濡小数。再从前方加减，以资调理。

鲜沙参四钱，桑白皮三钱，甜杏仁三钱，川象贝各二钱，辰茯神三钱，炙远志一线，煅蛤壳八钱，煅龙齿三钱（先煎），天花粉三钱，生薏苡仁四钱，冬瓜子四钱，干芦根八钱，枇杷叶露四两。分两次冲服。

程老生前治疗温热重症甚多，以应变迅速，能攻能守，稳扎稳打著称。本例经程老十六日、十二诊次的抢救，病人从昏蒙到清醒，从壮热到热退，过了内陷和动风两个大关，其辨证和治疗方法，很有参考价值，试分析于下：

1．初诊见症，咳不爽，气急痰声，为温邪犯肺，痰热逗留；壮热历十日而不退，白?隐隐不多，是邪在气分，欲透不得之象；胸闷口干，苔黄腻，系温邪挟湿，三焦与阳明胃府同病。其病重处在于谵语、烦不安寐，其温邪虽主要在气分，但已经入于营分，以致心神不安，惟尚未至于内陷心包而昏迷的境地。此时用药要点，急须清温透热，促使邪由气分而外解，遏制其深入血分而逆传心包。程老此方除用连翘心、朱灯心、竹叶心等清心安神外，其余均为透气解表药；其中薏苡仁、滑石、赤苓等渗湿之品，是叶天士“渗湿于热下，使湿不与热相搏”的治则，以孤立其温邪，也很重要。

2．从二诊至四诊，症状由烦躁不安眠而转为神昏不清，见了一些红疹，但色泽不鲜明，温邪已入血分，不能透出（白?为气分之邪外透，贵在粒小晶明；红疹为血分之邪外透，最好色泽红润）；舌干、唇焦、齿垢（齿根黄如豆酱，或紫如干漆），说明其温邪在气分者更见狂炽；而且耳聋舌绛，可知肾阴之早虚。程老在这三诊方中，逐步用了鲜沙参、鲜生地、芦根等甘以生津，寒以清温；又加入银花、茅根、川连、牛黄清心丸等凉血清热；竹沥、枇杷叶露、竹茹、贝母等清肺化痰；菖蒲、郁金以开窍。他在前四诊中用的是气血双清法，至第五诊才撤去豆卷、桑叶等清气透气药，而致力于透血。

3．六至七诊大便频行，先硬后溏而色黑（此黑便是积热），气分的温邪，得由阳明大肠而下泄，这是至宝丹开窍泄热，天竺黄、竹沥、郁金等豁痰润肠之力，为病情转好的迹象。第八诊形势更好，大便通后又得畅汗，所谓“里和表自解”，白?也满布了，可见温邪已得透解，这是关键性的一诊。以后治则，转为清肺养阴，化痰开窍为主。

4、第九诊神昏时轻时剧，已有清醒的征象，唇焦齿垢也已轻减。第十诊白?化而重布，而且很多，仍属气分之邪陆续外透之故，不是坏象。此后昏蒙清醒，险症已得挽回，转入坦途。治则是养肺阴，化痰热的调理法。

5．本例咳嗽历久不止，气逆至第十诊方平，虽然顽固，但尚不属坏象，因为一是说明气分之邪没有完全陷入血分，仍有部分逗留在肺，咳嗽即其表现；二是常有在温邪陷入血分，神识昏迷的同时，咳嗽倏然而止，痰声曳锯，反有肺困之危所以咳止太早也未必是佳象；三是咳能宣通肺气，以利于引邪由血透气。程老在治疗全过程中，花了很多力量以宣肺气化痰热，正是这个目的。

6．此例温邪由气入血，再由血透气，先?后疹，再二次见?，在病程中程老采用的治法和主要药物，再综合如下：第一阶段（初诊）为清热透气法，以豆卷、桑叶、甘露消毒丹为主。第二阶段（二至四诊）为气血双清法，以鲜生地、鲜沙参、豆卷、桑叶、牛黄清心丸等为主。第三阶段（五至七诊）为清营开窍法，撤去豆卷、桑叶等气分药，加入鲜石斛、元参、鲜菖蒲等为主。其中牛黄清心丸（清热解毒）改为至宝丹芳香开窍，兼有防止痉厥的作用。第四阶段（八至十诊）病情转危为安，改用养阴清肺化痰热法，以鲜沙参、鲜石斛、元参、桑皮、川贝、象贝、竹沥等为主。其中养阴清肺一法，既生津液，兼能清余热。第五阶段（十一至十二诊）调理善后，撤去鲜石斛（生胃津）、元参（滋肾阴），退而用花粉、芦根，配合远志、茯神、龙齿等安神之品。

程老吸取叶天士学说的精髓，结合他自己的心得，掌握透气、透血和轻、重、缓、急的全局变化，用药应、对、进、退，有条不紊。其丰富经验，于此可见一斑。

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