医案分享不寐

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奚某,女,65岁

初诊

-07-07周二

主诉及病史

反复难以入睡3个月

既往失眠病史,时常需要借助安眠药方可入睡。刻下症:夜寐不佳,辗转反侧,难以入睡,服用安眠药后能入睡,情绪急躁易怒,既往乳腺癌切除术病史,现术痕常有刺痛感,腰酸痛,胃纳可,小便可,大便秘结,舌暗红苔白腻,脉弦涩。

诊断及处方

中医诊断:不寐(瘀阻心窍,肾气亏虚)

西医诊断:睡眠障碍

处方:加减旋覆花汤加减7剂

旋覆花8茜草10当归10桃仁10柏子仁15泽兰20郁金8葛根15杜仲30鹿衔草20橘叶15远志10瓜蒌皮15蛇六谷8

原治瘀血失眠者,本人多以“血府逐瘀汤加丹参、首乌藤”治疗,或效或无效,无效非方子无功,多是因贪图便捷而未细辨病位,使用不当所致。随临床渐多,方有所小得。

复诊

-07-13周一

服药后夜寐改善,无需服用安眠药亦可入睡,大便较顺畅,但2-3天1次,乳房术痕刺痛改善,腰部困重明显,胃纳可,小便可,舌红苔白腻,脉弦滞。

处方:原方加减7剂

旋覆花8茜草10当归10桃仁10柏子仁15泽兰20郁金8葛根15鹿衔草20橘叶15远志10瓜蒌皮15蛇六谷8伸筋草30老鹳草15白术10干姜10火麻仁30

复诊

-07-26周日

近段时间夜寐质量不如前,易醒,醒后能入睡,亦无需服用安眠药,大便量少,日1次,乳房术痕刺痛消失,腰部酸痛改善,胃纳可,小便可,舌红苔白,脉弦。

处方:原方加减7剂

旋覆花8茜草10当归10桃仁10柏子仁30泽兰20郁金8橘叶15远志15瓜蒌皮15蛇六谷8豨莶草15香附8莪术10茯神30

复诊

-08-02周日

服药后夜寐佳,大便可,乳房术痕刺痛消失,腰部酸痛改善,予原方7剂巩固治疗,后停药观察。

-长按



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