中科携手共抗白癜风 http://www.bdfyy999.com/Photo/zhongketianshi/939.html
青医君整理知识点，必须学习
1、阳痿之肝郁不舒证选方：
A．逍遥散
B．赞育丸
C．启阳娱心丹
D．归脾汤
E．柴胡疏肝散
2、阳事不举，或举而不坚，精薄清冷，神疲倦怠，畏寒肢冷，面色皖白，头晕耳鸣，腰膝酸软，夜尿清长，舌淡胖，苔薄白，脉沉细。宜诊断为：
A．命门火衰证
B．脾虚气陷证
C．肾气不固证
D．肾精亏虚证
E．心脾亏虚证
3、阳痿不振，心悸易惊，胆怯多疑，夜多噩梦，常有被惊吓史，苔薄白，脉弦细，宜选方：
A．归脾汤
B．济生肾气丸
C．左归饮
D．左归丸
E．启阳娱心丹
答案与解析：
1、E
答案解析：柴胡疏肝散
证候主症：阳事不起，或起而不坚，心情抑郁，胸胁胀痛，院闷不适，食少便溏，苔薄白，脉弦。
证机概要：肝郁气滞，血行不畅，宗筋所聚无能。
治法：疏肝解郁。
代表方：柴胡疏肝散加减。
2、A
答案解析：命门火衰证
证候主症：阳事不举，或举而不坚，精薄清冷，神疲倦怠，畏寒肢冷，面色皖白，头晕耳鸣，腰膝酸软，夜尿清长，舌淡胖，苔薄白，脉沉细。
证机概要：命门火衰，精气虚冷，宗筋失养。
3、E
答案解析：启阳娱心丹
证候主症：阳痿不振，心悸易惊，胆怯多疑，夜多噩梦，常有被惊吓史，苔薄白，脉弦细。
证机概要：惊恐伤肾，肾精破散，心气逆乱，气血不达宗筋。
治法：益肾宁神。
代表方：启阳娱心丹加减。
细目四阳痿
要点一概述
阳痿是指成年男子性交时，由于阴茎痿软不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进行正常性生活的病证。但对发热、过度劳累、情绪反常等因素造成的一时性阴茎勃起障碍，不能视为病态。
要点二病因病机
(一)病因
禀赋不足或劳伤久病、情志失调、饮食不节、外感湿热。
(二)病机
其基本病机为肝、肾、心、脾受损，气血阴阳亏虚，阴络失荣，或肝郁湿阻，经络失畅导致宗筋不用而成。阳痿之病位在宗筋，病变脏腑主要在于肝、肾、心、脾。阳痿的病理性质，有虚实之分，且多虚实相兼。肝郁不舒，湿热下注属实，多责之于肝;命门火衰，心脾两虚，惊恐伤肾属虚，多与心、脾、肾有关。若久病不愈，常可因实致虚。如湿热下注，湿阻阳气，可致脾肾阳虚之证;湿热灼伤阴精，或肝郁化火伤及肝肾，而成肝肾阴虚之证。此外，虚损之脏腑因功能失调，各种病理产物产生，可因虚致实。如脾虚痰湿内生，或久病入络夹瘀，可致脾虚夹湿夹痰、肾虚夹痰夹瘀之证。此外，心、脾、肾虚损之阳痰，常因欲求不递，抑郁不欢，久之大多兼夹肝郁不疏之实证，以至病情更加错综复杂。
要点三诊断与鉴别诊断
(一)诊断依据
1.成年男子性交时，阴茎痿而不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进行正常性生活。但须除外阴茎发育不良引起的性交不能。
2.常有性欲下降，神疲乏力，腰酸膝软，畏寒肢冷，夜寐不安，精神苦闷，胆怯多疑，或小便不畅，滴沥不尽等症。
3.本病常有房劳过度，手淫频繁，久病体弱，或有消渴、惊悸、郁证等病史。
(二)鉴别诊断
阳痿与早泄:阳痿是指欲性交时阴茎不能勃起，或举而不坚，或坚而不久，不能进行正常性生活的病证，而早泄是同房时，阴茎能勃起，但因过早射精，射精后阴茎痿软的病证。二者在临床表现上有明显差别，但在病因病机上有相同之处。若早泄日久不愈，可进一步导致阳痿，故阳痿病情重于早泄。
要点四辨证论治
(一)辨证要点
因本病有虚有实，亦有虚实夹杂者，故首先当辨虚实。标实者需区别气滞、湿热;本虚者应辨气血阴阳虚损之差别，病变脏器之不同;虚实夹杂者，先别虚损之脏器，后辨夹杂之病邪。
(二)治疗原则
实证者，肝郁宜疏通，湿热应清利;虚证者，命门火衰宜温补，结合养精，心脾血虚当调养气血，佐以温补开郁;虚实夹杂者需标本兼顾。
(三)证治分类
1.命门火衰证
症候：阳事不举，或举而不坚，精薄清冷，神疲倦怠，畏寒肢冷，面色晄白，头晕耳鸣，腰膝酸软，夜尿清长，舌淡胖，苔薄白，脉沉细。
证机概要：命门火衰，精气虚冷，宗筋失养。
治法：温肾壮阳。
代表方：赞育丸加减。
常用药：巴载天、肉桂、仙灵脾、韭菜子、熟地黄、山茱萸、枸杞子、当归。
加减：滑精频繁，精薄精冷，可加覆盆子、金樱子、益智仁补肾固精;若火衰不甚，精血薄弱，可予左归丸治疗。
2.心脾亏虚证
症候：阳痿不举，心悸，失眠多梦，神疲乏力，面色萎黄，食少纳呆，腹胀便溏，舌淡，苔薄白，脉细弱。
证机概要：心脾两虚，气血乏源，宗筋失养。
治法：补益心脾。
代表方：归脾汤加减。
常用药：党参、黄芪、白术、茯苓、当归、熟地黄、枣仁、远志、仙灵脾、补骨脂、九香虫、阳起石、木香、香附。
加减：夜寐不酣，可加夜交藤、合欢皮、柏子仁养心安神;若胸脘胀满，泛恶纳呆，属痰湿内盛者，加用半夏、川朴、竹茹以燥湿化痰。
3.肝郁不舒证
症候：阳事不起，或起而不坚，心情抑郁，胸胁胀痛，脘闷不适，食少便溏，苔薄白，脉弦。
证机概要：肝郁气滞，血行不畅，宗筋所聚无能。
治法：疏肝解郁。
代表方：柴胡疏肝散加减。
常用药：柴胡、香附、郁金、川楝子、当归、白芍、生地黄、枸杞、白术、茯苓、甘草。
加减：见口干口苦，急躁易怒，目赤尿黄，此为气郁化火，可加丹皮、山栀、龙胆草以泻肝火;若气滞日久，兼有血瘀之证，可加川芎、丹参、赤芍药以活血化瘀。
4.惊恐伤肾证
症候：阳痿不振，心悸易惊，胆怯多疑，夜多噩梦，常有被惊吓史，苔薄白，脉弦细。
证机概要：惊恐伤肾，肾精破散，心气逆乱，气血不达宗筋。
治法：益肾宁神。
代表方：启阳娱心丹加减。
常用药：人参、菟丝子、当归、白芍、远志、茯神、龙齿、石菖蒲、柴胡、香附、郁金。
加减：惊悸不安，梦中惊叫者，可加青龙齿、灵磁石以重镇安神;久病入络，经络瘀阻者，可加蜈蚣、露蜂房、丹参、川芎通络化瘀。
5.湿热下注证
症候：阴茎痿软，阴囊潮湿，瘙痒腥臭，睾丸坠胀作痛，小便赤涩灼痛，胁胀腹闷，肢体困倦，泛恶口苦，舌红苔黄腻，脉滑数。
证机概要：湿热下注肝经，宗筋经络失畅。
治法：清利湿热。
代表方：龙胆泻肝汤加减。
常用药：龙胆草、丹皮、山栀、黄芩、车前子、泽泻、土茯苓、柴胡、香附、当归、生地黄、牛膝。
加减：阴部瘙痒，潮湿重者，可加地肤子、苦参、蛇床子以燥湿止痒;若湿盛，困遏脾肾阳气者，可用右归丸合平胃散;若湿热久恋，灼伤肾阴，阴虚火旺者，可合用知柏地黄丸以滋阴降火。
要点五转归预后
本病大多预后良好。恣情纵欲或思虑过度而致命门火衰，气血亏损者，予适当治疗与调养，精血自能恢复，对肝郁、惊恐、湿热而致气机不畅、气机逆乱、经络阻遏者，当各种病理因素去除病情亦可向愈。但先天不足、天癸缺失，或痰瘀闭阻经络者，则较难复常。
要点六预防调护
1.节制性欲，切忌态情纵欲，房事过频，手淫过度，宜清心寡欲，摒除杂念，怡情养心。
2.不应过食醇酒肥甘，避免湿热内生，重塞经络，造成阳痿。
3.积极治疗易造成阳痿的原发病。如糖尿病，动脉硬化、甲状腺功能亢进、皮质醇增多症等。
4.情绪低落，焦虑惊忍是阳痿的重要诱因。精神抑郁是阳痿患者难以治愈的主要因素。因此调畅情志，愉悦心情，防止精神紧张是预防及调护阳痿的重要环节。
编辑：刘玄
