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抑郁症——说白了就是心脾两虚，一碗汤，心脾同补，脾不虚了，气血旺了，抑郁自然就好了△王世友老师-中医学讲座

心脾两虚的中医解读与归脾汤的应用

心脾两虚是指心血不足与脾气虚弱并存的病理状态。在中医看来，过度思虑被认为是消耗气血的主要因素。心在中医里负责藏神，与我们的智力活动、思维过程紧密相关，并且主宰血液的循环。

长期的过度思考、忧虑或思念会消耗大量的心血，用以维持思维活动，这种长期的消耗最终会导致心血不足。同时，思虑过度也会影响到脾的功能，进而引起脾气的虚弱和气血生成的不足。

心脾两虚的患者常见症状包括：面色憔悴、失眠多梦、疲倦无力、精神紧张、心烦意乱、记忆力减退、食欲不振、心悸和气短等。

归脾汤，就是专门治疗心脾两虚证的一个经典方剂。

归脾汤出自《严氏济生方》，主治心脾两虚证，既可以养心安神，又可健脾益气，其病症可见心悸怔忡，健忘失眠，自汗盗汗，食少体倦，面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细缓等。

医案实录——辨证与开方

来说说我用归脾汤加减治疗的一位抑郁症患者，5岁的小伙子，1年前因工作压力较大，出现情绪低落、兴趣减退，伴发失眠多梦、夜间易醒、食欲不振、腹胀便溏、乏力困倦。曾于外院诊断为“中度抑郁症”，长期服用抗抑郁药物治疗，效果不佳。近1个月来，上述症状加重，遂来我门诊就诊。

刻诊：面色萎黄，舌淡苔薄白，脉细弱。

辨证：心脾两虚证。

归脾汤加减：白术、茯苓、黄芪、龙眼肉、党参、木香、炙甘草、当归、远志、炒酸枣仁、大枣、生姜。

（关于用药克数，我必须强调，由于每个人的体质和病情各异，中医的治疗原则在于一人一方、辨证施治。因此，我无法提供统一的用药克数。请大家切勿自行随意用药，务必在专业医师的指导下进行个体化治疗。）

妙法辨证——经方方解

二诊：服药7剂后，症状较前有所改善，但仍有乏力困倦、腹胀便溏。舌质淡，苔薄白，脉细弱。考虑他脾气亏虚较甚，遂于原方中加入山药，以增强健脾止泻之力。

三诊：继续服药14剂后，症状明显改善，腹胀便溏消失。舌质淡红，苔薄白，脉细。病情好转，继续服用前方以巩固疗效。

随访：服药1个月后，情绪稳定，睡眠良好，食欲正常，体力充沛。复查舌质淡红，苔薄白，脉细。病情痊愈，嘱其停药，注意调摄情志，适当锻炼，合理饮食。

那么道理如何？

*归脾汤的“脾”字直接表明了其调理脾胃的作用。此方旨在通过补益脾气，将气血归摄于脾，从而恢复其正常功能。

《黄帝内经》提到，补脾胃必用甘味之品。方中包含了健脾的基本方剂四君子汤：白术、茯苓、党参、炙甘草，都是甘味之品。

党参甘温，能益气补虚，健脾养胃。白术则具有健脾燥湿的功效，与党参相配，可增强补气效果。茯苓甘淡，能健脾渗湿，有助于排除体内多余湿气。炙甘草调和药性，加强疗效。

黄芪用于补益脾胃，补中益气，同时还有固表的作用。归脾汤中，黄芪与四君子汤结合，不仅补气，还能帮助脾脏收摄血液，治疗脾不统血的症状。

酸枣仁和当归用于补血养心，酸枣仁入肝，补肝血，“气为血之帅，血为气之母。”气和血是相互依存的，不能够光有气没有血，也不能光有血没有气，气血要兼顾，当归则兼顾气血，补血而不伤气。木香行气，防止补气过多，有助于脾胃的吸收和运化。

最后，生姜和大枣用于滋养脾胃，与炙甘草、人参共同构成“脾四味”，也是《伤寒杂病论》中最常使用的顾护脾胃的组合。

归脾汤通过补气健脾、养心安神，兼顾气血，共同治疗心脾两虚导致的失眠、健忘等病症。

所以大家明白了吗？

*归脾汤的服用：

①------中午12点前，尽量在喝完药午睡半小时以上；

②------夜晚睡前服用，尽量在11点前就寝。

午时（11点至1点）和子时（晚上11点至1点），中医讲究睡子午觉，将服药时间与健康的睡眠时段相结合，有助于提高药效，恢复健康的生活方式。当睡眠问题得到解决，心神得到滋养，脾气得到恢复，白日工作生活自然活力满满。

此外，失眠原因复杂，如肝郁化火、痰热内扰、心火炽盛、阴虚火旺等都可以引起失眠，但归脾汤只适用于心脾两虚的病人，请在专业医师的指导下辨证使用。