吾师廖厚泽先生业医60余载，善解经义，辨证用药准确，尤善在疑难杂证中随机拓宽投用“小承气”，屡见转危为安之象，鄙人有幸从师侍诊数载，受益匪浅。兹就其用药心法笔之以文，以翼仲景学说光大发扬，造福人类。一、通下中焦缓上焦邪结之势“阳微阴弦”乃阳气衰微，阴邪痹阻心胸之胸痹心悸之总病机，温阳活血化瘀豁痰，为循其常。观今世之人，衣食丰厚者多，美食及腐热太过，痰浊久蕴，毫聚生变。另一方面，中焦受气取汁主管血浊厚，至于正邪纷扰，由经络里支干忤心胸（脉）。心血周流全身还赖肺气清肃下降，而胃气不降则肺郁膹不降，以胃气主降是也，据此廖厚泽老师常教诲，“胃气不降”。肺气不扬，血行不畅，临床上心肌梗塞、心绞痛、咳喘、肺心病等的发作与饱餐有关，莫不与此关联，而小承气汤功在行气导滞，疏利中焦，不仅可以减轻心脏的前后负荷，还可以畅胃运脾，纯净血液，以及通过降胃气从而引导肺气下降而助行营血，使心肺之气得以舒展。临床上非但胸痹心痛可用之，肺气制节失常，气上行多需下行少，气载血上的上实下虚之高血压，眩晕等，气机郁膹之肺心病，咳喘，肺胀、痰瘀热充肺之肺痈等，属于上焦痰热瘀血，气交结上冲之患，莫不皆然，总之消中焦邪积，助脾升胃降，资肺金制节为要。例如：王某，女，56岁，常发昏厥2年，伴胸闷心悸，气短神倦，脘阻呕恶泛酸，腹胀纳呆，大便干稀不均，舌淡红，苔薄白，脉迟缓，医院诊为“病窦综合征”，劝其安装起搏器，曾屡服温阳益气，宁心安神中药不效。处方：人参、黄连各2克，党参、熟地、焦三仙各20克，丹参、白术、茯苓、生甘草、当归、大枣、枸杞子各10克，厚朴、菖蒲、远志各5克，枳壳、酒军各3克，调理月余，随访半年昏厥未发作。二、通利大肠助膀胱化气行水脏象学者以为，脏与腑，互为表里，相互关联，故常有脏病腑治，腑病脏求。如下焦膀胱，除了与肾相互表里外，还与大肠气相关。笔者曾准此治愈一例尿血、癃闭案。每发作前必见便结尿浑，尿热症，用通利大肠为主要方法，控制了病情，使尿血、癃闭不治而愈。如大黄被广泛用于慢性肾功能衰竭、尿毒症的整个病程中，除了其特殊的有效成分外，大黄不是旨在通利大肠，而效在膀胱的化气行水，使肾毒从二便分消，下焦气化平调而愈。三、逐邪散结痞满实俱备“痞满实”皆备为小承气汤的运用指征，廖老师认为，大凡病机相同，或有成实之势者，皆可随机相投。如肠胃之寒热，食瘀的结聚证，火热上走的目赤、口疮牙痛，乳蛾等，热淫于经的疮痛、热痹等，阳热之盛之消渴，肠道受热所致之肠痈等。但是便秘，苔厚，脉弦成洪，腹胀，火气上冲一二证便是，达到釜底抽薪，下热宁血，消积下气的作用，平衡阴阳而病愈。四、调理升降助脏腑阴阴平衡升降平衡是人体功能活动的基本形式，经曰“反顺为逆，是谓内格”。寒热虚实之证，细辨病理，莫不伴随升降平衡内环境的打破，小承气汤寓升于降，寓补于攻，性味平和稳妥，靶组织纵横交错，是由脾胃的特殊生理位置决定的。一方面脾胃之运化受纳，主中焦升降，如户之枢，或虚或实皆可停滞生变。另一方面，胃肠有里表与心肺相联，与肝胆又同处中焦，有土生木郁之说，与膀胱之气化相联，中焦结滞，每致气机逆乱，变化多端，如脾虚胃阻的纳呆、腹胀、便秘，既可因之浊气上冲产生眩晕，又可化生痰浊旁及经脉产生偏瘫，上扰清宫产生痴呆，肝火内酝或肝火上扰而神昏，头风等。另外，湿热蒸熏肝胆之发黄，肝郁脾湿胃火交结上扰之癫狂，治法均可用小承气下火下气，泄浊消积、祛痰、荡涤痰热治之，从调理气机升降平衡而到权衡脏腑阴阳之目的。(医院李士佩)(医院葛传富)预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇