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痌瘝在抱第六课开讲了

今天，我们来讲一下原发性痛经的中医治疗。

痛经是指妇女正值经期或行经前后出现周期性下腹疼痛，或伴腰骶疼痛，严重者腹痛剧烈，常可伴面色苍白，冷汗淋漓，手足厥冷，甚至昏厥，影响正常工作及生活，亦称“经行腹痛”。

根据其病因分为原发性痛经和继发性痛经两大类，前者指无盆腔器质性病变的痛经，多发生于青春期少女初潮后1~2年内，也称功能性痛经。后者指经检查有盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫腺肌病等，也称器质性痛经，多见于育龄期妇女。

中医认为，痛经的发生与冲任胞宫的周期性气血变化密切相关。主要病机在于邪气内伏或精血素虚，更值经行前后冲任气血变化急骤，导致冲任气血运行不畅，胞宫经血运行受阻，以致“不通则痛”；或冲任胞宫失于濡养，“不荣则痛”，从而引起痛经。

治疗以调理气血—冲任—胞宫为主

中药内服

黄老师常从两方面着手：

1.脾肾阴虚——温经汤加味

功用：温经散寒，养血祛瘀

组成：吴茱萸、当归、川芎、白芍、党参、桂枝、丹皮、半夏、麦冬、阿胶、生姜、甘草、仙灵脾、肉苁蓉、玄胡、乌药

2.脾肾阳虚——艾附暖宫丸加味

功用：理气补血，暖宫调经

组成：艾叶、香附、川芎、生地、黄芪、吴茱萸、肉桂、杜仲、川断、白芍、当归、玄胡、乌药、仙灵脾、菟丝子

若合并血瘀加桃仁、酒大黄、牛膝、益母草。在经前7天开始服用，一直服至月经干净，连续服用2-3个月经周期。

针灸治疗

主穴：关元、气海、中极：任脉，通于胞宫，与足三阴经交会，针之行气活血、化瘀止痛，灸之温经散寒、调补冲任；三阴交：足三阴经的交会穴，调理脾、肝、肾

配穴：

寒湿凝滞：+灸水道（温经止痛）

气滞血瘀：+合谷、太冲、次髎（调气活血）

气血不足：+血海、脾俞、足三里（益气养血止痛）

耳针

取内分泌、内生殖器、神门、交感、皮质下、肾、骶腰椎。每次选2-4穴，毫针中度刺激，留针15-30分钟；或用王不留行籽贴压

穴位注射

取肝俞、肾俞、脾俞、气海、关元、归来、足三里、三阴交。每次选2-3穴，用黄芪、当归、红花注射液等中药制剂或维生素B12注射液，每穴注入药液1-2ml。

预防调护

黄老师补充：

痛经分虚实两证，虚者不荣则痛，以经后痛为多，呈隐痛、绵绵之痛，服用补益剂大多可改善，相对疗效显著。

实者不通则痛，以经前痛为多，有些较剧烈，伴恶心、呕吐、出冷汗，不能正常工作学习。

余以为此病与寒邪关系密切，盖因寒主收引，血脉凝滞，故不通则痛。正如《景岳全书·妇人规》：“或因外寒所逆，或素日不慎寒凉，以致凝结不行则留聚为痛。”《女科要旨》：“经前产后，忽遇饮冷形寒……此经候不调、不通、作痛、发热之所由也。”《诸病源候论》：“妇人月水来腹痛者……受风冷之气，客于胞络，损伤冲任之脉。”

故本病为冲脉受损，任脉不通，督脉失于温煦所致，与肝脾肾三脏关系最为密切。清·黄元御《四圣心源》：“经行腹痛，肝气郁，塞而刑脾也，缘其水土湿寒、乙木抑遏，血脉凝涩不畅”。清·傅青主也认为痛经是由肝木必克脾土，木土相争，则气必逆，故而作痛。认为肝郁、寒湿、肾虚是痛经的病因。

现代女性追求自我，强调个性，不注意饮食生活起居之调护，冷饮、空调、露脐装、露肩装、破洞装来者不拒，故使寒邪长驱直入而致痛经，故余临证多用温通之品协同补肾舒肝之药共治之，阴虚者温经汤加仙灵脾、肉苁蓉、牛膝、益母草、玄胡、乌药；阳虚者艾附暖宫丸加仙灵脾、菟丝子、牛膝、益母草、玄胡、乌药，临床用之，取效不凡。

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