鼓胀
鼓胀气湿热,瘀水阴阳虚。变证出血昏迷与黄疸
鼓胀瘀结用调营,水热中分茵陈清。
寒湿困脾实脾饮,滞湿柴疏及胃苓。
阴虚六味合一贯,阳虚附理济肾轻。
变证黄疸甘露消,出血瘀热犀地停。
神昏安宫龙清营。
脾虚湿困用胃苓,水热腹胀急舟车。
气血八珍人参养,胁下癥积鳖甲煎。
瘀肿甲错蛰虫丸。
鼓胀腹大胀满症,瘀结刺黑暗细涩。
水热急热苦黄数,寒湿囊肿困溏腻。
滞湿胀气白腻弦,阴虚烦躁少细数。
阳虚暮急肿无力。
注意变证增加黄疸。
1.证型
常证
(1)气滞湿阻:疏肝理气,运脾利湿—胃苓汤合柴胡疏肝散
(2)水湿困脾(寒湿困脾):温中健脾,行气利水—实脾饮
(3)水热蕴结(湿热蕴结):清热利湿,攻下逐水—中满分消丸
(4)瘀结水留(肝脾血瘀):活血化瘀,行气利水—调营饮
(5)阳虚水停(脾肾阳虚):温补脾肾,化气利水—附子理苓汤
(6)阴虚水停(肝肾阴虚):滋肾柔肝,养阴利水—一贯煎合六味地黄丸
变证
(1)大出血(出血):泻火解毒,凉血止血—犀角地黄汤(若瘀血互结用犀角地黄汤清热凉血,活血止血;若气随血脱,阳气衰微,用独参汤加山萸肉回阳固脱,益气摄血)
(2)神昏(昏迷):清热解毒,醒脑开窍—清营汤合安宫牛黄丸
(若痰热内扰,蒙蔽心窍用安宫牛黄丸合龙胆泻肝汤清热豁痰,开窍息风;若痰浊壅盛,蒙蔽心窍,用苏合香丸合菖蒲郁金汤化痰泄浊开窍;若气阴耗竭,正气衰败,用生脉散/参附龙牡汤敛阴回阳固脱)
(3)黄疸:清热解毒,利湿退黄—甘露消毒丹
注意:十版变证与九版变证略有不同,较九版多了黄疸。具体内容如下
1.黄疸
临床表现:身目黄染如金,倦怠乏力,烦躁不宁,纳食欠佳或不欲食,恶心厌油,肝区胀痛,腹部膨隆,双下肢水肿,尿少如浓茶,大便溏;舌暗红,苔黄腻,脉弦滑。
治法:清热解毒,利湿退黄
代表方:甘露消毒丹。
本方由滑石、茵陈、黄芩、石菖蒲、川贝母、木通、藿香、射干、连翘、薄荷、白蔻仁组成。若兼有神志不清,目不识人者,可加犀角(用水牛角代)、菖蒲、郁金;若气虚乏力,少气懒言者,可加黄芪、党参、山药、白术;腹部胀大、小便不出者,可酌情加以车前子、通草、猪苓、泽泻。临证可参见黄疸病证进行辨治。
2.出血
临床表现:轻者可见牙龈出血、鼻衄或肤下瘀斑,重者病势突变,大量呕吐鲜血或大便下血;舌红苔黄,脉弦数。
治法:泻火解毒,凉血止血。
代表方:犀角地黄汤。
本方由犀角(用水牛角代)、生地黄、芍药、牡丹皮组成。若实热较甚者,可加黄连、黄芩、黄柏、栀子;出血不止,血色鲜红者,可加白茅根、侧柏叶、茜草;若疾病后期,气阴两虚者,可加沙参、西洋参、太子参、山药。临证可参见血证病证进行辨治。
3.神昏
临床表现:神昏谵语,昏不识人,发热,黄疸,烦躁不宁,口臭便秘,溲赤尿少;舌质红绛,苔黄燥,脉细数。
治法:清热解毒,醒脑开窍。
代表方:清营汤合安宫牛黄丸。
清营汤由犀角(用水牛角代)、生地、玄参、竹叶心、麦冬、丹参、黄连、金银花、连组成,合用安宫牛黄丸。若神志昏迷较甚者,可加郁金、菖蒲;出血严重者,加大蓟、栀炭、血余炭;若痰涎壅盛,可加竹沥、瓜蒌、胆南星。若邪热偏盛而身热较重者,选用安宫黄丸;若热动肝风而痉厥抽搐者,可改用紫雪丹;若痰浊偏盛而昏迷较重者,可改用至宝丹。
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