医院订阅哦！刺激耳穴神门对心肺功能影响的数字化研究张羽良丑易倩肖锶瑶李静颐基础医学院讲解人小芪利用脉诊装置、美国森迪斯肺功能测量仪采集30例受试者在耳针刺激耳穴神门穴治疗前、中、后的脉诊、肺功能中的通气功能和换气功能信息，以分别检测受试者心脏功能、肺功能的数字性指标变化；并请受试者进行台阶测试，利用台阶测试指脉仪及电子血压测量仪测试受试者脉搏、血压的恢复情况，以检测其心肺功能适应水平的数字性指标变化；并利用脉搏血氧仪采集受试者进行耳针治疗前后的血氧饱和度变化，从而探究耳穴神门穴对心肺功能的作用。作品正文摘要目的：探究刺激耳穴神门对心肺功能的影响。方法：利用四诊合参诊疗仪中的脉诊装置、肺功能测量仪、台阶测试设备、电子血压测量仪、脉搏血氧仪对30名受试者进行数字化研究，对测试所得数据运用SPSS统计软件进行检验,来探讨耳针刺激耳穴神门对心肺功能的影响。结果：台阶测试指数明显上升、血氧饱和度变化趋势发生明显改变，脉诊相关指标中脉率参数、脉律参数、流利度参数升高，肺功能FEF25-75%、FEF25%、FEF50%、PEF等指标都发生了不同程度的上升。结论：刺激耳穴神门可改善心肺功能，同时，对血氧饱和度也具有调节作用，且这种作用可能属于一种双向调节作用。
关键词：耳穴神门；耳针治疗；心肺功能；数字化；脉诊仪；台阶测试；血氧饱和度
Abstract
OBJECTIVE:ExploringtheeffectofstimulationonearacupuncturepointShenmentocardiopulmonaryfitness.
METHODS:Weconductedaseriesofdigitalresearcheson30subjectswithpulse-takingmachine,pulmonaryfunctiontestapparatus,steptest,bloodpressuremonitorandpulseoximeter,andanalyzedthedatawithSPSS.
RESULTS:Afterthestimulation,theindicesofthesteptestsascendheavily.Thetrendofoxygensaturationchangingdiffers.Parametersofpulserate,pulserhythmandpulsefluencyascend,sodotheindicesofFEF25-75%,FEF25%,FEF50%,PEF.
CONCLUSIONS:StimulatingearacupuncturepointShenmencanimprovecardiopulmonaryfitness,anditcanadjustoxygensaturation,probablybidirectionally.
Keywords:earacupuncturepointShenmen;earacupuncturetreatment;cardiopulmonaryfitness;digital;pulse-takingmachine;oxygensaturation
现代研究表明，机体的体表与内脏有密切的相互关系，耳穴与机体内在功能联系紧密，耳穴神门不仅能调节神经系统，具有镇惊、镇静之功，又能调整血管的舒张功能，增强血液循环，改善病变部位的血液供养，促进康复。[1]
耳穴诊治疗法的兴起始于20世纪50年代，法国的外科医生诺吉尔提出的“胚胎倒影学说”对此做出了重大贡献。后耳针疗法传入我国，作为张颖清教授“生物全息律”典型实例，[2]耳针在我国取得了不错的疗效。
心肺功能是指心脏与肺脏协同完成摄氧并将氧气转化为能量的一种能力,用以保证体能量代谢及生命活动的生理学过程。[3]因此，心肺功能的正常与否直接关系到人体的健康。目前，用于改善心肺功能的最普遍方法是体育锻炼。但是，对于特殊人群而言，体育锻炼的进行存在较大的困难和限制。那么，寻找一种简便易行的改善心肺功能的方法是很有必要的。
血氧饱和度是血液中,被氧结合的氧合血红蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的血红蛋白(Hb)容量的百分比,即血液中血氧的浓度,是呼吸循环的重要生理参数[4]，与人体健康同样有着密不可分的关系。呼吸循环与心肺功能关系密切，故血氧饱和度亦可从侧面反映人体的心肺功能。
本研究利用脉诊仪、肺功能测量仪采集30名受试者的数字化脉诊信息、肺功能中数字型信息；利用台阶测试量化探究其心肺功能适应水平的变化；利用血氧仪采集血氧饱和度的相关数据，以探究在刺激耳穴神门的干预下，受试者心肺功能的变化。
对象与方法
1.研究对象筛选身体健康、无循环系统和呼吸系统重大疾病史,年龄在16—23岁的在校大学生。通过体检选出测试后的各项生理指标无显著差异的北京中医药大学大学生30名。
2．研究方法采用文献法，观察法、实验法，数据统计法。主要是以30名北京中医药大学的在校大学生为研究对象，利用台阶测试装置、电子血压测量仪、脉搏血氧仪、BD-SZ便携式四诊合参辅助诊疗仪中的脉诊装置和美国森迪斯VmaxEncore肺功能测量仪测得耳针刺激耳穴神门前后受试者的台阶测试分数、电子血压回复率以及血氧饱和度的变化趋势（包括血氧饱和度极值、闭气时间、下降时间和恢复时间等）、脉诊图像和肺功能相关指标。通过数据统计分析耳针刺激耳穴神门对心肺功能的影响。
2.1心肺功能适应水平测试——台阶测试按照我国《学生体质健康标准》的要求,台阶试验选择目前我国通用的学生台阶测试方案,男生台阶髙度为px,女生台阶高度为px。完成3分钟上下台阶运动后,利用指脉仪测量运动后恢复期的心率，计算台阶指数；同时以台阶运动结束后利用电子血压测量仪迅速（大约台阶测试结束4s后）测得的受试者血压作为参考标准,并在受试者休息2分钟后再次测量血压，计算血压回复率。一周后，为受试者在耳穴神门（对耳轮上、下脚分叉处，三角窝的外1/3）处贴好耳针，进行耳穴预刺激，待受试者自觉耳穴局部发红发热为度，再次重复上述实验，台阶测试结束后，继续为受试者碾压耳针，对耳穴神门进行刺激一分钟，并重复上述测量过程，记录数据。
2.2心功能测试选取耳穴神门，用耳针对受试者进行耳穴刺激（每天早晚各一次，以受试者自觉耳针刺激局部发红、发热，出现酸、麻、胀、痛为度，每次持续刺激5分钟）；并利用“BD-SZ-01便携式四诊合参辅助诊疗仪”中的脉诊设备（简称脉诊仪）追踪受试者每个耳针疗程治疗前后脉象功能的变化（包括：脉位、脉位参数、脉率、脉率参数（次/分）、脉律、脉律参数、力度、力度参数、流利度、流利度参数、弦紧度、弦紧度参数），记录实验数据；每五天请受试者取下耳针，为防止出现过敏现象，休息两天后再次进行耳针刺激；三周为一个疗程，共进行两个疗程。同时，在每次测量时为受试者按压耳穴神门，观察短时间内受试者脉象功能的变化。
2.3肺功能测试用耳针对受试者进行耳穴神门刺激（疗程与耳针刺激量均与脉诊实验相同），并利用美国森迪斯肺功能仪追踪受试者完成每个耳针疗程治疗前后肺功能中的通气功能和换气功能的变化，记录实验数据（包括用力肺活量、用力呼气1秒量、用力呼气1秒率、用力呼气中期流速、25%肺活量位用力呼气流速、50%肺活量位用力呼气流速、75%肺活量位用力呼气流速、用力呼气峰值流速、肺总量、残气容积、残气容积肺总量比、肺活量、每分静息通气量、潮气量、深吸气量、功能残气、肺CO弥散量、单位肺泡容积CO弥散量、血红蛋白矫正弥散量、吸气肺活量、肺泡容积）；每五天请受试者取下耳针，为防止出现过敏现象，休息两天后再次进行耳针刺激；三周为一个疗程，共进行两个疗程。
2.4血氧饱和度测试请受试者进行闭气实验（请受试者保持放松坐姿，为受试者佩戴好夹指式脉搏血氧仪。请受试者正常吸入一口气，并慢慢吐出至1/2时停止呼吸，并开始计时，直至受试者自觉所能承受的最大限度），利用夹指式脉搏血氧仪采集受试者末梢的血氧饱和值，并重复该过程，直至受试者的血氧饱和值处于较稳定水平。实验过程中，需要注意血氧饱和度最低值的变化,在初次实验时应避免血氧饱和度过低,以免对于受试者的造成伤害。选取耳穴神门，用耳针对受试者进行耳穴刺激，待受试者自觉耳穴局部发红发热，重复上述实验，记录数据（包括开始下降时间、最低值出现时间、恢复时间、血氧最低值、血氧最高值）。
3．数据处理测试所得数据采用SPSS20.0统计软件进行分析,运用非参数检验和配对样本t检验进行检验,多组资料的差异性比较应用多个独立样本的非参数检验和配对样本t检验。P0.05为显著性差异标准,P0.01为极显著性差异标准,结果以算数平均值±标准差的形式表示。
结果
1．耳穴神门与台阶试验对台阶测试分数和血压回复率进行测定和统计（表1），全部指标数值均在健康成人的正常范围内。台阶测试分数在耳针刺激耳穴神门后升高，具有统计学差异（P0.05）。这说明耳针刺激耳穴神门确实能改善心肺功能。
表1台阶测试相关数据的比较
耳针前
耳针后
P
台阶测试分数
54.70±8.70
58.96±10.58
0.
高压回复率（%）
13.79±19.50
9.66±3.30
0.
低压回复率（%）
10.48±22.00
5.14±8.54
0.
2.耳穴神门与脉诊仪分别对受试者进行短期和疗程性耳针治疗并利用脉诊仪进行测试，对测试对象脉诊信息中的脉率参数、脉律参数、力度参数、流利度参数、弦紧度参数进行测定和统计（表2、3）。实验结果表明，进行短时间耳针刺激耳穴神门，受试者的心率、脉律、流利度在耳针治疗前后均具有显著差异性变化（P0.01）。而进行长时间疗程性治疗的结果显示，在第一疗程的治疗结束后，受试者的脉率明显加快、力度明显减小、弦紧度明显减小，而在第二疗程的治疗结束后，三者又分别都有不同程度的减慢以及增大。在观察中我们发现，由于人员有限，无法进行规范性集体治疗，耳针刺激量可能不足，这可能是出现疗程性治疗效果不理想的原因。故可得出结论，刺激耳穴神门穴主要可以对改善心功能有帮助。
表2耳针短时间治疗前后脉象相关指标的比较
耳针前
耳针后
P
脉率参数
78.28±15.09
81.99±16.55
0.
脉律参数
0.±0.
0.±0.
0.
力度参数
.28±.27
.52±.67
0.
流利度参数
62.35±.99
.01±.83
0.
弦紧度参数
82.54±54.17
80.92±43.77
0.
表3耳针疗程治疗前后脉象相关指标的比较
P1为耳针前和耳针中比较，P2为耳针前和耳针中比较
耳针前
耳针中
耳针后
P1
P2
脉率参数
75.68±12.73
80.97±16.37
78.20±15.70
0.
0.36
脉律参数
0.±0.
0.±0.
0.±0.
0.
0.
力度参数
.48±.21
.45±.78
.91±.47
0.
0.
流利度参数
60.63±.58
65.15±.29
61.37±.17
0.
0.60
弦紧度参数
99.28±74.93
69.93±38.71
78.42±36.43
0.
0.19
3．耳穴神门与肺功能仪对受试者进行疗程性耳针治疗并利用美国森迪斯肺功能仪进行测量。对测试对象肺功能中的用力肺活量、用力呼气1秒量、用力呼气1秒率等指标进行测定和统计（表4）。实验结果表明，耳针治疗前后FEF25-75%（用力呼气中期流速）、FEF50%（50%肺活量位用力呼气流速）均发生明显改变（P1、P20.05）,其中，FEV1（用力呼气1秒量）、FEF25%（25%肺活量位用力呼气流速）、PEF（用力呼气峰值流速）、TLCSB（肺总量）、VC（肺活量）虽然在第二疗程结束后有所下降，但相较于耳针前来说，变化同样明显；同时FEV1/FEVC（用力呼气1秒率）、FEF75%（用力呼气中期流速）、FRC(功能残气)虽然在第一疗程的治疗结束后效果不够明显，但经过两个疗程的耳针治疗后，同样发生了明显的变化（P20.05）。故耳穴神门可以改善肺功能。
表4肺功能相关指标的比较
耳针前
耳针中
耳针后
P1
P2
通
气
功
能
用力肺活量FVC
3.17±0.94
3.70±1.08
3.34±0.98
0.
0.
用力呼气1秒量FEV1
2.86±0.81
3.40±0.90
3.16±0.82
0.
0.
用力呼气1秒率FEV1/FEVC
90.63±5.73
92.63±4.17
95.38±4.53
0.
0.
用力呼气中期流速FEF25-75%
3.85±1.15
4.49±1.06
4.69±0.81
0.
0.
25%肺活量位用力呼气流速FEF25%
5.48±2.31
7.43±3.17
7.14±2.87
0.
0.
50%肺活量位用力呼气流速FEF50%
4.70±1.91
5.33±2.11
5.59±1.42
0.01
0.
75%肺活量位用力呼气流速FEF75%
2.51±0.55
2.87±0.35
3.24±0.56
0.
0.
用力呼气峰值流速PEF
5.89±2.18
7.67±3.27
7.37±2.80
0.
0.
肺
容
量
肺总量TLCSB
4.26±1.23
4.66±1.30
4.45±1.07
0.
0.
残气容积RVSB
1.32±0.43
1.28±0.29
1.28±0.26
0.
0.
残气容积肺总量比RV/TLCSB
33.13±12.68
29.25±9.66
30.50±9.78
0.
0.
肺活量VC
3.28±1.05
3.74±1.04
3.34±1.02
0.
0.
每分静息通气量VE
10.25±4.16
12.20±4.91
12.10±3.39
0.
0.
潮气量Vt
0.68±0.31
0.72±0.27
0.77±0.24
0.
0.
深吸气量IC
2.01±0.90
2.02±0.66
2.15±0.73
0.
0.
功能残气FRC
2.25±0.60
2.63±0.88
2.31±0.48
0.
0.
残
气
弥
散
肺CO弥散量DLCO
20.61±7.35
22.09±6.41
21.29±6.63
0.
0.
单位肺泡容积CO弥散量DLCO/VA
4.79±0.50
4.75±0.55
4.74±0.52
0.
0.
血红蛋白矫正弥散量DLAdj
20.61±7.35
22.09±6.41
21.29±6.63
0.
0.
吸气肺活量IVC
2.94±1.21
3.28±1.29
3.17±1.14
0.
0.
肺泡容积VA
4.26±1.23
4.66±1.30
4.45±1.07
0.
0.
P1为耳针前和耳针中比较，P2为耳针前和耳针后比较
4．耳穴神门与血氧饱和度
本次研究所测为脉搏血氧饱和度。对闭气实验中的血氧饱和度变化进行追踪记录，计算血氧饱和度变化斜率，并进行统计（表5）。实验结果表明，耳针治疗前后，血氧饱和度极值呈现两极分化（升高组和降低组），其中，升高组（13人次）和降低组（17人次）人数近乎相等，且二者无论是下降阶段，还是恢复阶段，血氧饱和度的变化斜率都具有显著变化（P0.01）。故可得出结论，耳针刺激耳穴神门对人体血氧饱和度产生了影响，即对心肺功能产生了影响。根据我们的研究，我们推测耳针刺激耳穴神门对人体血氧饱和度所起的作用这可能是一种双向调节作用；根据实际观测，这种双向调节作用可能与受试者体质有关。
表5血氧饱和度变化斜率的比较
下降斜率
恢复斜率
耳针前
耳针后
P
耳针前
耳针后
P
升高组
0.22±0.16
0.42±0.20
0.
0.64±0.37
1.19±1.76
0.
降低组
0.42±0.33
0.24±0.17
0.
1.09±1.45
0.60±0.50
0.
分析
1．耳穴神门与台阶试验
台阶试验是中国学生体质健康标准研究课题组的专家们经研究将哈佛(Harvard)台阶试验法进行改造,制订出的一套符合我国国民身体状况特征的心血管功能的测试评价方法。[]故其指脉仪显示的台阶指数可客观地反映测试者的心肺功能。心肺功能指的是人的摄氧和转化氧气成为能量的能力。整个过程,牵涉心脏制血及泵血功能、肺部摄氧及交换气体能力、血液循环系统携带氧气至全身各部位的效率,以及肌肉使用这些氧气的功能。[5]
台阶试验评定指数=，指数高者评价好。三次测定脉搏为运动后第1分钟、第2分钟和第3分钟的脉搏。三个数值正常情况下表现为逐渐减少,如出现较大波动,排除外界干扰，则提示身体不够健康。
由此可见，耳针刺激耳穴神门后，受试者台阶测试分数明显升高是3次测定脉搏之和减小的结果。身体健康者在定量负荷时身体反应不大,消耗量少且较稳定,负荷后恢复快,适应能力强;反之则反应明显、能量消耗较多且不稳定,恢复较慢,身体适应能力差。[5]3次测定脉搏之和减小说明人体在进行定量负荷后恢复能力增强，即身体适应能力增强。故耳针刺激耳穴神门确实可以提高心肺功能的适应水平。
2．耳穴神门与脉搏波信息运用“BD-SZ-01便携式四诊合参辅助诊疗仪”中的脉诊设备采集受试者的脉诊信息，以研究心功能的变化。现代医学认为,脉象是心脏、血管、血液的质和量等因素共同作用,互相影响的表现,反映整个循环系统的状态。[6]因此，通过脉诊确实可以检测心功能的变化。
脉搏波压力及波形特征变化是评价人体心血管系统生理、病理状态的重要依据,从脉搏波的压力与波形变化分析可获取关于机体的生理病理信息。[7]末梢血管扩张、心率加快和动脉脉波传播速度减慢是形成滑脉所必须的共同特征因素。而滑脉的这些心血管功能状态特征，都与其脉图形象有着密切的联系。末梢血管扩张主要是指寸口桡动脉所支配的末梢血管扩张，而动脉脉波传播速度减慢则是动脉弹性模量的减小的结果，心率的加快则可从脉率的加快推断得出。而基于耳穴神门可以镇静宁神等作用，耳穴神门作用于人体产生生理性滑脉，即心输出量较大而总外周阻力较小。这些特征都符合中医切脉时指下“往来流利”感。由此可以看出，刺激耳穴神门以产生滑脉是对心血管系统整体进行调节的结果，符合中医学的整体观念。[8]而按压穴位引发的疼痛刺激导致交感神经兴奋则可能脉率、脉律的增加的原因。
3.耳穴神门与肺功能森迪斯vmax22lv肺功能测试系统用于测试人体在静止状态的呼吸功能。该系统可较全面、科学、准确地测量人体的肺功能，[9]而肺功能的检测是考察心肺功能的方法之一。
通气功能是衡量空气进入肺泡及废气从肺泡排出过程的动态指标，可用于评价人的呼吸及运动能力，对特定疾病也有着一定的指导意义。其中，FEF25%、FEF50%、FEF75%、FEF25-75%、FEV1、PEF在耳针刺激耳穴神门后均有不同程度的提高。而肺容量是指肺容纳的气体量，其变化幅度主要与呼吸深度有关。其中，VC、FRC、TLCSB亦在耳针刺激后发生了变化。
人体呼吸功能的实现除了肺，还与神经中枢有着密切的联系。事实上，这一调节机制十分复杂，既通过神经调节，又通过体液调节。而耳穴对机体的调节是多方面、复杂而全面的。如：张启兵、梅志刚等人通过实验在某种程度上解释了通过耳穴诊治内脏疾病的机理，即耳穴主要通过与内脏神经的联系进行治疗，其作用与副交感神经类似。周征[10]等人的实验则提示耳穴与神经体液或存在着紧密联系。[11]而肺功能测试中不同指标呈现不同的变化趋势，更从侧面印证了耳穴对人体的复杂调节。而这还有待于研究人员进行进一步的研究。
4．耳穴神门与血氧饱和度血氧饱和度是血液中,被氧结合的氧合血红蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的血红蛋白(Hb)容量的百分比,即血液中血氧的浓度,是呼吸循环的重要生理参数[4]，即可以从侧面反映人的心肺功能。
呼吸是指机体与外界环境之间的气体交换过程。通过呼吸,机体从大气摄取新陈代谢所需要的氧气,排出二氧化碳。呼吸是维持机体新陈代谢和其他功能活动所必需的基本生理过程之一。呼吸过程不仅仅依靠呼吸系统来完成,还需要血液循环系统的配合。[12]血氧饱和度是人体内血红蛋白与氧气结合程度的重要指标,多利用于临床,近年来也用于评价低氧训练的运动效果。[6]目前，学术界对于低氧训练的看法不一。有学者认为Sp02（血氧饱和度）在低氧环境下较为敏感且运动时随运动强度的增加下降更明显,这是由于在急性低氧环境下,血液中氧分压降低即肺泡与肺毛细血管之间的氧分压差明显小于常氧环境，以致在短时间内氧气不能完全弥散到毛细血管中，[13]从而，血氧饱和度发生明显变化。
血氧饱和度在这里作为一个监控指标,体现了氧气在耳针刺激耳穴神门前后时的具体变化，人体在进入急性低氧环境下由于氧弥散的驱动力,即肺泡与肺毛细血管之间的氧分压差明显小于常氧，以致在短时间内氧不能完全弥散到毛细血管中,造成安静时Sp02下降。而人体通过血液为细胞输送氧气，输出二氧化碳。急性缺氧环境势必对细胞呼吸产生影响。耳针刺激耳穴神门后，血氧变化斜率呈现两极分化情况。有学者认为短暂的有计划的使SpO2下降是体现人体对于氧气的控制。对于血氧变化斜率降低组来说，可能是由于人体细胞在急性缺氧环境中对氧的吸收能力增强，即细胞对缺氧环境的耐受能力增强，从而使更少的氧弥散到毛细血管中，呈现血氧饱和度下降的情况；而对于血氧变化斜率升高组来说，则可能由于人体处于急性缺氧环境中时，氧弥散到毛细血管中的能力本身较弱，这可能与血流速度等有着紧密联系。而在耳针刺激耳穴神门后，随着血液循环的改善，氧的弥散能力增强，则血氧饱和度呈现升高的情况。
有文献[14]记载，因为耳穴具有双相调节作用,其对机体的作用,取决于治疗时机体的功能状况。如胃肠平滑肌的蠕动增强,应用“神穴”（即耳穴神门）则有抑制作用,如平滑肌的蠕动减弱,应用“神穴”则有增强蠕动作用。“神穴”具有调节大脑皮质兴奋与抑制过程,[15]而其具体调节过程则极其复杂。同时，在治疗领域，耳穴神门可用于治疗高血压，但神门配合交感治疗低血压,同样有有升压作用。关于耳穴研究Cho.M.H的研究发现躯体（或内脏）、耳廓之间，存在着双向性的反射径路，这不仅是耳穴刺激法的基本反射径路，也是其他穴位（体穴）刺激疗法的生理学基础。实验笔者的研究结果与Cho.M.H的结论相符，为发展耳穴研究进行了有益尝试。
讨论
1.台阶测试受环境因素影响较大，故应尽可能保持每次测量的天气、温度等条件相同。
2.台阶实验中，由于测量条件有限，血压测量虽采用电子血压测量仪，但仍需人工手动操作，故存在一定的时间差，这可能是导致血压回复率结果不明显的原因之一。
3.血氧饱和度实验在耳针治疗前应进行多次重复试验，直至受试者血氧饱和度低值处于较稳定状态，方可进行耳针治疗；因个人对耳针刺激敏感程度不同，耳针治疗时间不宜作具体规定，以受试者自觉耳针刺激局部发红、发热、出现酸、麻、胀、痛为度。
4.疗程性试验中，由于人员有限，无法进行规范性集体治疗，耳针刺激量可能不足，这可能是导致肺功能仪和脉诊仪疗程性实验的实验结果不明显的原因之一。
小结
耳针治疗作为中医学中一个新兴的领域越来越受到科学界的重视。同时由于它疗效显著、操作易行、创伤小等特点越来越受到人们的哪医院治白癜风比较好白癜风是什么导致的
