温胆汤的渊源
温胆汤最早的文献记载当为南北朝名医姚僧坦所撰的《集验方》，宋嘉祐年高保衡等曾据此校《备急千金要方》。《备急千金要方·胆虚实》谓“大病后，虚烦不得眠，此胆寒故也”，宜服温胆汤。此方为:生姜四两，半夏一两，橘皮二两，竹茹一两，枳实二两，炙甘草一两半。《外台秘要·虚劳》所载温胆汤基本同《备急千金要方》，但其标明方剂源于《集验方》，并云“出第二卷中”。可以认为《备急千金要方》中的温胆汤就是从《集验方》中而来。南宋谆熙元年陈无择撰《三因极一病证方论》虚烦证治条下亦载有温胆汤，方为:陈皮三两，半夏二两，茯苓一两半，炙甘草一两，竹茹二两，枳实二两，共为粗末，每服四大钱，加生姜五片，大枣一个，煎服。与《备急千金要方》所载温胆汤相比，各药每服剂量均有减少，而生姜减少尤多，且增加茯苓、大枣两味。此方主治:“心胆虚怯，触事易惊，梦寐不祥，或异象感惑，遂致心惊胆摄，气郁生涎，涎与气搏，变生诸证，或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安。”观其主治已从“胆寒”变为“心胆虚怯”，并明确提出其病变机理为“气郁生涎，涎与气搏”。这一改变为后世医家所遵循，以致《三因极一病证方论》温胆汤竟成为后人习用之方，而逐渐忘却《集验方》《备急千金要方》之温胆汤。
温胆汤临床应用
用黄连温胆汤加减治疗痰热引起的神志方面的疾病，疗效非常显著。
1、头痛
刘某，女，35岁，年8月13日初诊。偏头痛间断发作2年余，以左侧太阳穴处及眉棱骨为甚，伴有心烦、睡眠差、纳差、口苦，舌暗红、苔黄腻、脉弦滑。BP:/80mmHg。查TCD示:椎基底动脉血流速度增快。西医诊断:偏头痛。中医诊断:头痛，辨证为胆郁痰热阻窍。治拟化痰清热、活血通窍。方以黄连温胆汤加味:黄连3g、姜半夏10g、枳壳10g、竹茹12g、白芷6g、川芎10g、赤芍10g、鸡血藤15g、远志12g、节菖蒲10g、柴胡10g、青皮10g、陈皮l0g、茯苓15g、焦山楂15g、神曲15g、生甘草3g。服6剂后复诊，疼痛明显减轻，恶心、口苦悉除，饮食增加，精神转佳，唯睡眠欠佳、心烦，舌红、苔微黄腻、脉弦滑。故上方去赤芍、柴胡，加牡丹皮10g、栀子6g。继服6剂后病告痊愈，嘱其服逍遥丸1瓶以巩固疗效。
2、失眠
王某，女，57岁，年11月10日初诊。失眠1年余，加重伴头晕1周。由于长期经营夜市，出现失眠、心烦、多梦易醒，时头晕、口苦咽干、纳差、便秘，舌质红、苔黄厚腻、脉弦滑。BP:/mmHg。西医诊断:失眠、高血压。中医诊断:不寐，辨证为痰热内扰型。治宜清化痰热、养血安神，佐以通便。予黄连温胆汤加味:黄连3g、半夏10g、陈皮10g、枳实10g、竹茹12g、茯苓15g、山药15g、石决明15g(先煎)、鸡血藤15g、酸枣仁30g、柏子仁30g、知母10g、苏梗10g、焦山楂15g、神曲15g、生甘草3g。服药6剂后，夜寐明显改善，大便正常，余症均有改善，舌红、苔薄黄腻、脉弦。故上方去柏子仁、石决明、枳实、生甘草，加决明子10g、丹参15g、枳壳10g、炙甘草3g，继服6剂后患者入睡正常，仅有多梦，嘱其继服归脾丸以巩固疗效。
3、眩晕
李某，女，26岁。年10月21日初诊。头晕间断性发作半年余，并有恶心、睡眠差、腹胀、纳差、便溏，舌质淡、苔黄腻、脉弦滑。BP:/70mmHg。查TCD示:椎基底动脉血流速度缓慢。西医诊断:椎基底动脉供血不足。中医诊断:眩晕，辨证为痰热上蒙型。治宜益气健脾、清化痰热。予黄连温胆汤合半夏白术天麻汤加味:黄连3g、枳壳15g、竹茹12g、半夏10g、白术12g、天麻10g、陈皮10g、茯苓15g、炒山药15g、炒薏苡仁15g、鸡血藤15g、酸枣仁30g、决明子12g、苏梗10g、焦山楂15g、神曲15g、生甘草3g。服药6剂后，眩晕明显改善，仍睡眠差，余症消失，舌质淡红、苔薄黄、脉弦，故上方去炒山药、炒薏苡仁、苏梗、生甘草，加丹参15g、炙甘草3g，继服6剂后病告痊愈。
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